Фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические аспекты профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом II типа.

• Автор: Гущина, Юлия Шамилевна
• Шифр специальности: 15.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИ ЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
1.1 Фармакоэпидемиология как основа для фармакоэкономической оценки стоимости заболевания
1.2 Некоторые аспекты фармакоэпидемиологии сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний
1.3 Современные подходы к профилактике и лечению сердечнососудистых осложнений сахарного диабета
ГЛАВА 2 ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОГО
МЕТОДИЧЕСКОГО ПОДХОДА К АНАЛИЗУ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ НЕКОТОРЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА
2.1 Принципы использования фармакоэкономических методов исследования при лечении сахарного диабета и артериальной гипертонии
2.2 Разработка методического подхода к фармакоэпидемиологическому и фармакоэкономическому анализу терапии сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом
2.3 Маркетинговая оценка возможностей проведения рациональной лекарственной терапии артериальной гипертонии и некоторых сердечно-сосудистых осложнений
ГЛАВА 3 ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ II ТИПА НА УРОВНЕ АМБУЛАТОРНОГО И СТАЦИОНАРНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
3.1 Характеристика основного заболевания и сопутствующих патологий в исследуемой популяции
3.2 Анализ распространенности немодифицируемых и модифицируемых факторов риска и их коррекции в исследуемой популяции

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. В современном мире сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания в связи со значительной распространенностью и тенденцией к росту относятся к глобальным неинфекционным эпидемиям. Несмотря на то, что в РФ принята Федеральная целевая программа "Сахарный диабет" (ФЦП «Сахарный диабет», 1998) и данная категория больных имеет определенные гарантии в области оказания фармацевтической помощи, профилактика и лечение сахарного диабета (СД) продолжают оставаться серьезной медикосоциальной и экономической проблемой.
Удельный вес больных сахарным диабетом II типа (СД II типа) составляет 6,0-8,0% взрослого населения планеты и эта доля увеличивается с каждым годом. По оценке Международной федерации диабета (IDF, 2008) на долю данной патологии в причинах общей смертности приходится около 6,0%, при этом половина всех случаев обусловлена сердечно-сосудистыми осложнениями (ССО). Наличие сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом повышает риск развития инфаркта миокарда в два раза и значительно сокращает показатели выживаемости по сравнению с пациентами без диабета (J.B.Buse, H.N. Ginsberg, G.L. Bakris et al.,2007).
Эксперты ВОЗ считают, что на борьбу с диабетом в различных странах расходуется от 2,5 до 15,0 годового бюджета систем здравоохранения, а косвенные затраты на эти цели в пять раз выше. Согласно модели расчета IDF к 2025г. общие прямые расходы системы здравоохранения на диабет во всем мире составят от 213,0 до 396,0 билл. долл. США ($), при этом значительная доля затрат будет приходиться на лечение сердечнососудистых осложнений. В то же время использование высокоэффективной фармакотерапии и предупреждение развития сосудистых осложнений сахарного диабета могут сэкономить до 3,0-5,0 тыс. долл. США на одного человека в год.
Проблемой терапии сахарного диабета и сердечно-сосудистых осложнений, а также некоторыми аспектами оказания фармацевтической помощи данной категории больных занимались многие исследователи, в том числе: М.М.Барабанщикова, И.И.Дедов, С.Б.Маличенко, М.В.Шестакова, А.Д.Эльбаева, А.Ю.Тарбокова, Л.В.Недосугова, А.М.Шведова, Е.Е. Лоскутова, А.М. Шнейдер, С.Г.Сбоева и др. Однако, комплексного изучения затрат на профилактику и лечение сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом II типа в контексте фармакоэпидемиологических исследований, а также с учетом преемственности фармацевтической помощи на амбулаторном и стационарном уровнях не проводилось, что и предопределило цели и задачи исследования.
Цель и задачи исследования.
Целыо исследования являлось обоснование и разработка методического подхода к фармакоэпидемиологическому и
фармакоэкономическому анализу профилактики сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом II типа на амбулаторной и стационарной ступени оказания фармацевтической помощи.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
- проанализировать отечественные и зарубежные литературные данные о фармакоэпидемиологических и фармакоэкономических исследованиях сахарного диабета II типа и сердечно сосудистых осложнений, изучить современные рекомендации и стандарты лечения данных патологий;
- обосновать методический подход к фармакоэпидемиологическому и фармакоэкономическому изучению затрат на лекарственную терапию ССО у больных СДII типа;

метаболического действия их можно рекомендовать для лечения АГ у больных с СДII типа и метаболическим синдромом [141,183].
Как правило, на начальном этапе лечения АГ традиционно назначается монотерапия с использованием одного из антигипертензивных ЛП, ее эффективность регулируется коррекцией дозировок.
Согласно многолетним наблюдениям по эффективности терапии была определена неэффективность монотерапии АГ в 50,0% случаев, достичь оптимальных значений АД при использовании монотерапии удалось только при умеренном повышении уровня АД [191]. Однако у пациентов с СД достижение целевых значений АД требует назначения максимально эффективных доз препарата, что чревато развитием побочных эффектов [100]. Учитывая, что в развитии АГ на фоне СД II типа лежит не один, а несколько механизмов, таких как повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, симпатоадреналовой системы, увеличение объема циркулирующей крови и др., не возможно подобрать монотерапию, влияющую на все эти причины.
Таким образом, использование монотерапии может сопровождаться повышенным уровнем АД и способствовать развитию сердечно-сосудистых осложнений, а комбинация нескольких антигипертензивных ЛС способствовать достижению целевого уровня. Однако, согласно проведенному в России в 2002 году исследованию, комбинированную антигипертензивную терапию назначается больным СД крайне редко. Так согласно проведенному скринингу из более 300 больных СД с АГ только 13% больных находились на комбинированной терапии, а 15% не получали необходимого лечения совсем [11].
Согласно результатам проведенных многоцентровых исследований для достижения целевых значений АД требуется назначение от 2 до 4 препаратов различных групп (рис. 5).