Организационные подходы к оптимизации применения антибактериальных препаратов для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей у гериатрических больных

• Автор: Кузнецова, Наталья Дмитриевна
• Шифр специальности: 15.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 171 с. : 31 ил.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
I. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ГЕРИАТРИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
1.1. Фармакоэкономика
1.2. Использование фармакоэкономических исследований
в разработке формуляра лекарственных средств
1.3. Медицинские проблемы пожилых
1.4. Инфекционные заболевания дыхательных путей
1.5. Состояние резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам
II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
III. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
3.1. Анализ структуры инфекционной заболеваемости нижних отделов дыхательных путей
3.2. Состояние антибиотикорезистентности в госпитале
3.3. Фармакоэпидемиология антибактериальных препаратов
IV. ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ И ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
4.1. Анализ «минимизации затрат»
4.2. Анализ «затраты-эффективность»
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Оптимизация системы лекарственного обеспечения в условиях постоянного дефицита бюджетных средств является на сегодняшний день одной из основных проблем, которые остро стоят как перед отдельными лечебно-профилактическими учреждениями, так и перед органами управления здравоохранением и фармацевтической деятельностью всех уровней [21]. Основная проблема фармакотерапии - выбор лекарственных средств, оптимальных по эффективности, безопасности и стоимости [92]. Актуальность рассматриваемой темы определяется тем, что в связи с появлением на фармацевтическом рынке большого количества препаратов у медицинских работников появилась возможность выбора рациональной терапии с точки зрения фармакоэкономической оценки [55]. С позиций доказательной медицины и современной фармакоэкономики, для оптимизации системы снабжения ЛПУ антибиотиками, с целью обеспечения высокоэффективной антибактериальной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний, необходимо в первую очередь использовать формуляр антибиотиков [21].
Структура мирового сообщества неуклонно изменяется в сторону увеличения численности пожилых людей, поэтому перед современной медициной возникла глобальная проблема оказания помощи человеку, находящемуся на этапе жизни, приближенного к предельному биологическому возрасту. Этот аспект требует всесторонних исследований для поиска наиболее приемлемых, щадящих медицинских технологий, гармонично связанных с социальными мероприятиями, гарантирующими качество жизни пожилого человека [78]. Болезни органов дыхания занимают важнейшее место в структуре патологии пожилого и старческого возраста. Показатели смертности от болезней органов дыхания имеют стойкую тенденцию к росту и часто являются наиболее объективной характеристикой эпидемиологической значимости заболевания [36]. Проблема рациональной антибактериальной терапии инфек-

ционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей относятся к числу наиболее актуальных в медицине. Учитывая недостаточное финансирование здравоохранения, в последние годы большое внимание уделяется фармако-экономическим аспектам изучения антибактериальных средств [88]. Это связано с тем, что расходы стационаров на лекарственные средства в среднем составляют 15-40 % от их бюджета, а на долю антимикробных препаратов приходится 40-60 % [84].
Как ни странно, практическая гериатрия до сих пор мало чем отличается от медицины взрослого человека и недостаточно эффективна. Пациенты пожилого и старческого возраста в основном находятся в сфере деятельности общей сети здравоохранения, что, строго говоря, отражает несовершенство организации медицины и отсутствия преемственности между педиатрией, медициной взрослого человека и гериатрией [79].
Старение — мультифакторный процесс, в основе которого лежат возрастные изменения многих органов и систем, определяющие снижение способности организма человека препятствовать проникновению патогенных микроорганизмов и противостоять развитию инфекции [47]. На протяжении последних лет во всем мире отмечается значительный рост устойчивости ■ возбудителей внебольничных и нозокомиальных инфекций к антимикробным препаратам. Резистентность к антимикробным препаратам имеет огромное социально-экономическое значение и в развитых странах мира рассматривается как угроза национальной безопасности [66].
Вопросам антибиотикотерапии инфекционных заболеваний нижних отделов дыхательных путей, совершенствования лекарственного обеспечения больных и рационального использования лекарств посвящены научные работы ведущих ученых (Белоусов Ю.Б., Дворецкий Л.И., Козлов С.Н., Кокосов А.Н., Ростова Н.Б., Рудакова A.B., Синопальников А.И., Солонинина A.B., Страчунский Л.С., Чучалин А.Г., Юшков В.В. и др.). Анализ данных литературы показал, что в настоящее время исследований, посвященных фармако-экономическому анализу антибактериальных лекарственных средств для ле-

вышала 5% [91]. Но, например, на Украине 45,2% пневмококков являлись пе-нициллинрезистентными [59].
Кроме резистентности к пенициллину, в последние годы все большее значение приобретает увеличение числа штаммов со сниженной чувствительностью к цефалоспоринам III поколения — препаратам выбора для лечения бактериальных менингитов [146, 157, 160]. Распространенность резистентности существенно варьирует в зависимости от географического расположения. Так, например, в Венгрии частота нечувствительности к цефалоспоринам III поколения составила 1,3% (причем, не было штаммов с высоким уровнем резистентности) [119], а в США в 1999-2000 гг. - 24,7% (14,4% высокорезистентных штаммов) [120]. С клинической и микробиологической точки зрения важно помнить, что есть пневмококки, резистентные к цефалоспоринам III поколения, не сохранившие чувствительность к пенициллину [138]. Кроме устойчивости к пенициллину, в последние годы все большую проблему приобретает резистентность пневмококков и к другим классам антимикробных препаратов, включая макролиды, тетрациклины, хинолоны, рифамицины, хлорамфеникол и пр. [181]. Резистентность к макролидам и, в частности, к эритромицину была очень редким явлением в конце 70-начале 80-х гг., хотя о спорадических случаях выделения таких штаммов ранее сообщалось в США и Австралии [159]. Однако, уже в конце 80-х гг. исследования в ЮАР показали высокую частоту эритромицинорезистентных штаммов в сочетании с полирезистентностью у пневмококков, выделенных от здоровых детей [159].
В настоящее время подобные штаммы встречаются практически повсеместно, однако частота их распространения варьирует в значительной степени [117,174].
Тетрациклины активны в отношении многих грамположительных (включая S. pneumoniae) и грамотрицательных микроорганизмов [133]. Широкий спектр активности, возможность перорального приема, низкая стоимость привели к тому, что тетрациклин и доксициклин стали широко использоваться для лечения многих бактериальных инфекций [182]. Однако, столь широкое приме-