Фармакоэкономическое обоснование выбора лекарственных средств для лечения ишемической болезни сердца в сочетании с гипертонической болезнью в условиях применения формулярной системы

• Автор: Кудрявцева, Оксана Викторовна
• Шифр специальности: 15.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 105 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Формулярная система как механизм рационализации 12 лекарственного обеспечения
1.2. Фармакоэкономика и фармакоэпидемиология как методология 19 рационального использования бюджета здравоохранения.
1.3. Стандартизация и оптимизация фармакотерапии больных ИБС и 29 гипертонической болезнью в условиях формулярной системы.
2.1. Методика оценки структуры назначения гипотензивных и 40 антиангинальных средств больным ИБС и гипертонической болезнью в условиях кардиологического стационара.
2.2. Методика оценки структуры назначения гипотензивных и 41 антиангинальных средств больным ИБС и гипертонической болезнью в амбулаторных условиях.
2.3. Методика оценки структуры потребления антигипертензивных, 43 антиангинальных средств и характеристика анкетированных больных.
2.4. Методы статистического и фармакоэкономического анализов 43 данных.
3.1. Структура назначения гипотензивных и антиангинальных
средств на госпитальном этапе лечения больных ИБС и
гипертонической болезнью.
3.2. Структура назначения гипотензивных и антиангинальных
средств на амбулаторном этапе лечения больных ИБС и
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

гипертонической болезнью.
3.3. Структура потребления гипотензивных и антиангинальных
средств на амбулаторном этапе лечения больных ИБС и
гипертонической болезнью.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
AT - артериальная гипертония.
АД - артериальное давление.
АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина И.
БАБ - бета- адреноблокаторы.
БКК - блокаторы кальциевых каналов.
БККд - дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов.
БККнд - недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов.
ГБ - гипертоническая болезнь.
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.
ИБС - ишемическая болезнь сердца.
ИСДН -изосорбида динитрат.
ИСМН - изосорбида 5-мононитрат.
КЗИП - коэффициент значимости и использования препарата.
КЗЭ - коэффициент затраты-эффективность ЛС - лекарственное средство.
МНН - международное непатентованное наименование.
НВД - нитровазодилататоры.
НТГ - производные нитроглицерина.
ФК - функциональный класс.
ФТГ - фармакотерапевтическая группа.
ФТК - формулярно-терапевтический комитет.
ХСН - хроническая сердечная недостаточность.
DDD - Defined Daily Dose (установленная суточная доза).
NDDD - Number of Defined Daily Dose (число установленных суточных доз).
Статистические показатели, р - уровень статистической значимости.
* - достоверность различий, р < 0,05.
* * - достоверность различий, р < 0,01.
* * * - достоверность различий, р < 0,001.

Таким образом, проведенный фармакоэкономический анализ показал, что использование бисопролола в лечении АГ и ИБС как в монотерапии, так и в сочетании с другими средствами приводит к существенному уменьшению общих прямых затрат, а также расходов на лекарственную фармакотерапию в частности.
Другим примером оптимизации фармакотерапии на основе экономического принципа можут служить данные национальной программы ПРЕМЬЕРА (ПРЕстариум у больных АГ и ИБС (или факторами риска) -безопасное достижение целевого уровня АД). При оценке фармакоэкономических показателей было показано, что ингибиторы АПФ являются самым дешевым и доступным способом адекватного улучшения качества жизни больных с ССЗ. При этом эффект 6 месячной терапии проявлялся в снижении частоты приступов стенокардии, уменьшении выраженности ишемических изменений миокарда, снижении потребности в госпитализации и улучшении качества жизни больных (19, 25, 48, 80, 106).
Важным фактором, влияющим на экономичность стратегий лечения, является исходная выраженность заболевания: чем больше выраженность заболевания, тем более экономически эффективной может быть одна и та же терапия. Например, экономическая эффективность антигипертензивной терапии, выраженная в утилитарных показателях, у больных артериальной гипертонией при исходном диастолическом артериальным давлении более 105 мм рт.ст. составляет около $20600/<ЗАЕУ, а при исходном диастолическом АД 95-104 мм рт.ст в два раза выше - $41900/С.)АДУ (132). Имеются данные о том, что кроме исходно более высокого уровня диастолического АД, другие факторы - пожилой и старческий возраст, адекватная приверженность пациентов к гипотензивной терапии, использование суточного мониторирования АД для контроля проводимого лечения - повышают рентабельность лечения (23, 24, 41, 60, 73, 81, 82, 112).
Большинство работ фармакоэкономического направления посвящены сравнительной оценке различных представителей гипотензивных или