Оптимизация восстановительного лечения больных метаболическим синдромом с применением курортных факторов и диеты с натуральным подсластителем стевии

• Автор: Никитин, Евгений Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА ПЕРВАЯ Аналитический обзор
1Л. Современные представления о патогенезе метаболического
синдрома
1.2. Целебные свойства растения стевии
ГЛАВА ВТОРАЯ Методика работы
2.1. Методика исследования
2.2. Методика статистического исследования
2.3. Методика лечения
2.4. Учет отдаленных результатов
2.5. Критерии эффективности
ГЛАВА ТРЕТЬЯ Исходная характеристика больных метаболическим
синдромом
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ Динамика клинико-метаболических, гормональных
показателей у больных метаболическим синдромом
ГЛАВА ПЯТАЯ Сравнительная оценка влияния курортной терапии с
применением питьевых минеральных вод и умеренно низкокалорийной
диеты с использованием стевии в качестве подсластителя
ГЛАВА ШЕСТАЯ Отдаленные результаты курортного лечения больных
метаболическим синдромом
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В последние годы интерес к изучению метаболического синдрома (MC) заметно возрос. Это можно объяснить, во-первых, его широкой распространенностью и, во-вторых, развитием фатальных заболеваний вследствие наличия этого синдрома.
Эксперты ВОЗ охарактеризовали метаболический синдром как «пандемию 21 века». По литературным данным MC определяется у 20-40% лиц среднего и старшего возраста и является одним из ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений углеводного обмена и других патологий. Это существенно влияет на качество и продолжительность жизни взрослого населения в индустриально развитых странах (М.Н. Мамедов, 2005; Н.Е. Resnick et al., 2003; M.I. Schmidt et al., 2005;
G. Mancia et al., 2007).
Впервые в нашей стране в 2007 г. на национальном конгрессе кардиологов ВНОК были приняты и утверждены Российские рекомендации по диагностике и лечению MC. Учитывая, что вопросы по MC усиленно разрабатывались в последние годы в виде отечественных и зарубежных многоцентровых исследований, необходим был новый пересмотр рекомендаций, которые были существенно дополнены и изменены по разделам лечения и алгоритма ведения пациентов. Важна ранняя диагностика MC, так как многие изменения внутренних органов, возникающие при его развитии, являются обратимыми и при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или уменьшения выраженности основных проявлений MC («Диагностика и лечение метаболического синдрома» Российские рекомендации, второй пересмотр, Москва, 2009).
В рекомендациях подчеркивается, что краеугольным камнем в лечении MC являются немедикаментозные мероприятия, направленные на снижение

массы тела, изменение стереотипов питания, отказ от вредных привычек, повышение физической активности, то есть формирование здорового образа жизни. Значительная роль в реализации этих направлений принадлежит курортной терапии, при которой используется лечебное действие природных физических факторов, заключающееся в активирующем их влиянии на восстановительные и компенсаторно-приспособительные процессы (И.Д. Френкель, С.Б. Першин, 1996; Г.М. Крашеница с соавт., 1996;
Н.Д. Полушина с соавт., 1997; Д.А. Еделев с соавт., 2007; А.Н. Елизаров с соавт., 2008).
Экспериментальными и клиническими исследованиями последних десятилетий, показана способность питьевых минеральных вод ессентукского типа формировать срочные и долговременные адаптационные реакции в гормональных системах различного уровня, активировать гормональную систему желудочно-кишечного тракта и нормализовывать в какой-то мере физиологический профиль секреции инсулина, снижать активность перекисного окисления липидов, оптимизировать метаболические процессы в организме (Б.Г. Кузнецов с соавт., 1983; Н.Д. Полушина, 1997). В комплексном лечении больных метаболическим синдромом большую роль играет диетотерапия, способствующая снижению массы тела и нормализации метаболических нарушений, характерных для этой патологии (Г.М. Угланова, 1992;
С.А. Бутрова, 1997; S.M. Hafftier et al., 1998; S.M. Grundy, 1998).
Определенный интерес представляет изучение эффективности курортного лечения больных метаболическим синдромом с применением питьевых минеральных вод ессентукского типа и умеренно низкокалорийной диеты с использованием вместо сахарозы подсластителя — растения стевии. Таких работ в доступной нам литературе мы не встретили. В последние годы широко освещаются различные положительные свойства стевии и ее препаратов, которые касаются массы тела, липидного, углеводного обмена, снижения ин-сулинорезистентности, повышения иммунитета, улучшения реологических

Окружность талии (ОТ) измеряли сантиметровой лентой на уровне середины расстояния между нижним краем 12-го ребра и верхним передним краем подвздошной кости. Окружность бедер (ОБ) измеряли сантиметровой лентой на уровне больших вертелов бедренных костей.
Абдоминальное ожирение диагностировалось при ОТ >80 у женщин и >94 см у мужчин.
Артериальная гипертония (АГ) определялась по критериям рекомендаций ВНОК (2009) по диагностике и лечению метаболического синдрома. Для анализа использовались показатели систолического АД (САД), и диастолического АД (ДАД).
Обследование включало офисное измерение АД на правой руке по методу Короткова в положении больного сидя дважды с интервалом в 5 минут утром в одно и то же время.
Уровень глюкозы в крови определяли ортотолуидиновым методом (нормальные значения 3,3-5,5 ммоль/л).
Нарушение толерантности к глюкозе при исследовании гликемической кривой после стандартной нагрузки глюкозой — 75 г в течение 120 минут.
Результаты глюкозотолерантного теста оценивали по критериям, рекомендованным экспертами ВОЗ (1998). Нарушением толерантности к глюкозе считали повышение уровня гликемии через 2 часа после нагрузки в пределах
7,8 - 11,1 ммоль/л, при исходном уровне глюкозы натощак в пределах
5,5 -6,1 ммоль/л. Тест считали отрицательным, если через 2 часа после нагрузки уровень глюкозы не превышал 7,8 ммоль/л.
Уровень инсулина определялся иммуноферментным методом промышленными наборами реактивов отечественного производства. Кровь брали из локтевой вены утром натощак после 12-14 часового голодания, центрифугировали при 2000 об/мин в течение 30 минут. Соблюдались все рекомендованные условия взятия крови и сохранения плазмы.