Разработка индивидуально–ориентированной схемы восстановительного лечения женщин с вторичной нормогонадотропной аменореей

• Автор: Бронфман, Светлана Ароновна

Введение

Актуальность темы
Задачи исследования:
Научная новизна
Практическая значимость
Основные положения, выносимые на защиту:
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Современные взгляды на этиологию, патогенез и клинические особенности вторичной нормогонадотропной функциональной аменореи (ВНФА) у пациенток раннего репродуктивного возраста
1.2 Аффективные нарушения и атипичные расстройства пищевого поведения при ВНФА. Общепринятые методы лечения ВНФА и их эффективность
1.3 Гомотоксикология как альтернативный метод лечения нарушений менструального цикла. Общая характеристика антигомотоксических препаратов (АГП). АГП в лечении проблем репродукции
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Общая характеристика исследуемых групп
2.2 Методы исследования
2.2Д.Клинико - анамнестический
2.2.2. Клинико - психопатологический
2.2.3.Лабораторны й
2.2.4.Инструментальны й
2.2.5 Клинико- диагностический
2.2.6 Экспериментально- психологический
а. Методика многостороннего исследования личности (Миннесотский многопрофильный личностный опросник - ММРІ)
б.Опросник депрессивное™ Бэка
в.Шкала измерения уровня личностной и ситуативной тревожности Спилбергера- Ханина
д. Опросник- анкета травматического опыта (1_ЕО-2)
е. Шкала оценки влияния травматического события (ШОВТС)
2.2.7 Статистический (методы статистической обработки данных)
2.3 План исследования:
2.4 Общая характеристика применяемых методов лечения и их обоснование
Гпава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1 Общая характеристика исследуемой группы
3.1.1 Некоторые особенности отбора пациенток для основной части исследования
3.1.2 Социо - демографические характеристики исследуемой группы
3.1.3 История настоящего заболевания
3.1.4 Перенесенные заболевания, наследственная отягощенность по соматической и психической заболеваемости, гинекологический анамнез матерей пациенток исследуемой группы
3.2 Клинико - психопатологические особенности пациенток с ВНФА
3.2.1 Нозологические группы пациенток с ВНФА
3.2.2 Основные жалобы, соматические и вегетативные симптомы у пациенток исследуемой группы
3.2.3 Факторы эмоционального неблагополучия в анамнезе пациенток с ВНФА

3.2.4 Личностные характеристики, особенности функционирования эго и способы социального взаимодействия пациенток с ВНФА
3.3 Результаты психологических методов исследования пациенток с ВНФА
3.3.1 Некоторые особенности проведения психологического исследования среди пациенток исследуемой группы
3.3.2 Результаты исследования личностных характеристик пациенток исследуемой группы по данным
ММРІ
3.3.3. Результаты исследования уровня тревожности
3.3.4 Сравнительный анализ по данным опросников 1_ЕЦ-2 и ШОВТС
3.4 Сравнительная оценка данных гормонального исследования, функциональных проб и данных инструментальных методов исследования больных с ВНФА
3.4.1 Сравнение данных инструментальных исследований и гормональных показателей пациенток с ВНФА и девушек из группы контроля
3.4.2 Изучение овариального резерва у пациенток с ВНФА
3.4.3 Изучение массо- ростовых показателей пациенток с ВНФА
3.4.4 Результаты исследования гонадотропной функции гипофиза
3.5 Сравнительная оценка эффективности применения антигомотоксической терапии, циклической витаминотерапии (ЦВТ), антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), краткосрочной психодинамической психотерапии и заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у пациенток с ВНФА
3.5.1 Сравнительная оценка эффективности применения антигомотоксической терапии и ЦВТ в восстановительном лечении пациенток с ВНФА
3.5.2 Анализ предикторов эффективности антигомотоксической терапии, ЦВТ и самостоятельного восстановления менструального цикла у пациенток с ВНФА
3.5.2 Сравнительная эффективность применения антидепрессантов (АД) из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), краткосрочной психодинамической психотерапии (ППК) и заместительной гормональной терапии(ЗГТ) у пациенток с ВНФА
Заключение
Выводы:
Практические рекомендации :
Список литературы:

Введение
Актуальность темы
Восстановительная медицина направлена на предотвращение и
коррекцию нарушений функционального состояния, наступившего в процессе неблагоприятного воздействия факторов среды или в результате болезни (Быков А.Т., 2009).По мнению А.Н. Разумова и И.П. Бобровницкого (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2004), в коррекции таких состояний безоговорочный приоритет должен принадлежать современной профилактической медицине и немедикаментозным оздоровительно -реабилитационным технологиям.
Вторичная аменорея является одной из актуальных проблем эндокринной гинекологии. По данным современных исследований, частота аменореи в структуре всех нарушений менструального цикла колеблется от 11% до 15%, вторичная аменорея составляет из них не менее 85% ( Йен С.С.К., Джаффе Р.Б., 1998; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2006; Ли Кеннеди, Ансу Басу, 2010).
Распространенность стойкой вторичной аменореи у здоровых молодых женщин, т.е. исчезновение менструальных циклов в отсутствие клинически явных нарушений в системе гипоталамус — гипофиз - яичники или других эндокринных системах, составляет не менее 2% , а среди студенток ВУЗов от 3,5% до 5%
Анализ данных клинических исследований показывает, что главной причиной нормогонадотропной вторичной аменореи являются

определения концентрации гормонов в сыворотке крови использовался метод иммуноферментного анализа (ИФА).
У девушек основной группы уровень гонадотропных гормонов (ФСГ и J1T) определялся как меньшее из трех измерений ( в разные дни) их уровня в связи с импульсным характером секреции последних.
в.определение маркеров овариального резерва
У части пациенток (28 человек) мы определяли содержание в периферической крови антимюллерова гормона (AMT), являющегося основным маркером овариального резерва, концентрация которого не зависит от содержания гипофизарных гормонов и фазы менструального цикла.
Антимюллеров гормон ( антимюллерова субстанция) — димерный гликопротеид, который выделяется клетками гранулезы растущих фолликулов, от преантральной стадии до размера антральных фолликулов 6-8 мм. После достижения фолликулов размера 8 мм и более уровень AMT резко падает. Таким образом, AMT характеризует фолликулы яичников на стадии, предшествующей гормонально - зависимому (от ФСГ) периоду роста фолликулов. Это позволяет получить информацию о более глубоких процессах фолликулогенеза. АМГ, наряду с таким показателем как число антральных фолликулов, считается основным маркером функционального резерва яичников, который определяет способность последних к развитию здорового фолликула с полноценной яйцеклеткой.
Нормальными значениями АМГ для раннего репродуктивного периода (18-25 лет) и периода расцвета репродуктивной функции считается показатель 3,9+- 2,3 нгмл (Боярский К.Ю.и др.,2009).
гмроведение стимуляционной (функциональной) пробы с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГРГ).