Основные направления организации медико-социальной помощи больным лепрой в современных условиях

• Автор: Дуйко, Виктор Васильевич
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 212 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛЕПРА КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА
1.1. Эпидемиология лепры
1.2. Исторические аспекты организации борьбы с лепрой
1.3. Международный опыт элиминации лепры
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ БОРЬБЫ С ЛЕПРОЙ
3.1. Клинические особенности лепры
3.2. Дифференциальная диагностика лепры
3.3. Лечение лепры
3.4. Осложнения лепрозного процесса
3.5. Сопутствующие заболевания у больных лепрой
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕННОСТИ ЛЕПРОЙ В РФ
И НИЖНЕМ ПОВОЛЖЬЕ
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ НАКОПЛЕННОГО ОПЫТА БОРЬБЫ
С ЛЕПРОЙ В НИЖНЕМ ПОВОЛЖЬЕ
5.1. Анализ проведенных противолепрозных мероприятий
в Астраханской области
5.2. Опыт организации работы профилактория «Пальмин» (специализированной больницы с. Восточное)
по ранней диагностике, профилактике и борьбе с лепрой
5.3. Организация диспансеризации больных лепрой и
контактных лиц
ГЛАВА 6. РОЛЬ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЛЕПРОЙ
В ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА ИХ ЖИЗНИ
6.1. Вопросы реабилитации больных лепрой
6.2. Качество жизни больных лепрой (по данным социологического исследования)

ГЛАВА 7. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ БОРЬБЫ С ЛЕПРОЙ В УСЛОВИЯХ СПОРАДИЧЕСКОЙ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Лепра продолжает оставаться проблемой для мирового здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения и Международной ассоциации лепрологов, в мире ежегодно регистрируется до 300 тысяч новых случаев заболевания лепрой, и показатель этот не имеет тенденции к снижению. Напротив, в эндемических по лепре странах (Индия, Индонезия, Бирма, Бразилия, большинство стран Центральной и Южной Африки и др.), где проживает более 85% всех зарегистрированных больных, существующие показатели заболеваемости могут оказаться заниженными. В настоящее время
2,4 млрд. чел. проживают в регионах с распространенностью лепры выше 1 на 10000 населения, т.е. подвержены высокому риску заболевания. Во всех странах Европы зарегистрировано около 50 тыс. больных, в основном - это рабочие и мигранты из эндемических по лепре стран.
С внедрением в лечебную практику эффективных препаратов сульфонового ряда, комбинированной терапии лепра стала излечимым, контролируемым заболеванием. Успехи, достигнутые в области экспериментальной медицины, биологии и генетики, также способствовали решению многих важных проблем лепрологии. Появилась возможность эффективного мониторинга лепры, сокращения заболеваемости до единичных, спорадических случаев. Это дало основание Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в начале 90-х годов XX века провозгласить курс на повсеместное ограничение заболеваемости лепрой до 1 случая на 10000 населения (WHO, 1997). Были определены задачи контроля и искоренения лепры как проблемы общественного здоровья. Предполагалось, что при наличии эффективной комбинированной терапии элиминация лепры, ее глобальная ликвидация как проблемы общественного здравоохранения с уменьшением распространенности до 1 случая на 10000 населения к 2000 г. вполне осуществима. Однако эта цель не была достигнута, так как все еще не решены проблемы, связанные с особенностями данного микобактериоза, а именно: не определены источники, не выявле-

способности (1971,1976,1981, 2005). Решение задач по реабилитации больных и членов их семей должно осуществляться совместными усилиями сотрудников противолепрозных учреждений, общей медицинской сети, органов социальной защиты, местных органов власти и др.
Существенную роль в совершенствовании противолепрозных мероприятий сыграли методические рекомендации и инструкции, утвержденные Министерством здравоохранения. В частности, были уточнены показания к выписке больных лепрой на амбулаторное лечение, вошедшие в утвержденные Минздравом СССР «Методические рекомендации по диспансеризации больных лепрой» (1976). В 1987 г. были утверждены и изданы методические рекомендации «Врачебно-трудовая экспертиза при лепре», составленные с учетом современных представлений о лепре и согласованные с действующим положением о врачебно-трудовой экспертизе. Адекватная врачебно-трудовая экспертиза имеет чрезвычайно важное значение для обеспечения социальной реабилитации больных лепрой. Были обобщены также критерии оценки трудоспособности больных лепрой, клинико-экспертная характеристика заболевания, а также рекомендации по совершенствованию медико-социальной реабилитации и предложения по пересмотру ограничений для больных лепрой в процессе их трудовой реадаптации.
Социально-экономический эффект внедрения противолепрозных мероприятий в практику выразился в сокращении коечного фонда. Четыре из восьми лепрозориев, функционировавших в послевоенные годы в Российской Федерации, были закрыты за ненадобностью: Вилюйский лепрозорий (Якутия) - в 1962 г.; Ростовский клинический лепрозорий - в 1971 г.; Иркутский лепрозорий - в 1973 г.; Верхне-Кубанский лепрозорий (Ставропольский край) - в 1977 г.
В 1950 г. в РФ было развернуто 1620 коек для больных лепрой и 200 коек для детей от больных лепрой родителей. В 1980 г. - 675 коек (в т.ч. для больных 625 коек, для детей - 50 коек); в 1990 г. - 545 коек (520 для больных