Организация амбулаторной специализированной помощи детям в современных условиях мегаполиса

• Автор: Ивашикина, Татьяна Михайловна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 292 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ОРГАНИЗАЦИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ (Обзор литературы)
1.1. Проблемы современного здравоохранения
1.2. Стационарная помощь
1.3. Амбулаторно-поликлиническая помощь
1.4. Консультативно-диагностические центры
1.5. Ресурсосохраняющие технологии
1.6. Дети и подростки. Современный взгляд на проблемы организации медицинской помощи
ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, БАЗА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Определение предметной области исследования. Программа и методы исследования
2.2. База исследования
2.2.1 Анализ медико-демографических факторов
2.2.2. Комплексный анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям Санкт-Петербурга
- Амбулаторно-поликлиническая помощь
- Стационарная помощь
- Консультативно-диагностический центр
2.2.3. Комплексная оценка состояния здоровья детского населения города (заболеваемость, инвалидизация, смертность)
ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
3.1. Медико-социальная характеристика детей с хронической патологией (нефрология, аллергология, кардиология, неврология) .
3.2. Медико-социальная характеристика детей-инвалидов и эффективность реабилитационных программ

3.3. Медико-социальная характеристика здоровых детей, проживающих в Василеостровском и Фрунзенском районах.
ГЛАВА 4. ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕСУРСОСОХРАНЯЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПЕДИАТРИИ
4.1. Эффективность ресурсосохраняющих технологий в неврологии
4.2. Эффективность ресурсосохраняющих технологий в нефрологии
4.3. Эффективность ресурсосохраняющих технологий в гастроэнтерологии
ГЛАВА 5. ДЕФЕКТЫ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ (неврология, нефрология, кардиология, гастроэнтерология, пульмонология) И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ГЛАВА 6. ЛАБОРАТОРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ГЛАВА 7. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ, ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ, ЭТИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЕТИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ГЛАВА 8. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Масштабные социально-экономические преобразования в обществе позволили приступить к реализации комплекса мероприятий для охраны Здоровья детей. Но осуществляемые мероприятия не смогли существенно изменить негативную динамику показателей состояния здоровья детского населения страны [11, 32, 172].
Демографическую ситуацию в России, сложившуюся в конце XX - начале XXI веков, специалисты оценивают, как критическую, так как сохраняется отрицательный естественный прирост из-за воздействия комплекса причин - низкой рождаемости, высокой смертности и неблагоприятной возрастной структуры [14, 34, 91, 229, 235, 399, 403]. Особенно это касается Санкт-Петербурга, где имеет место один из самых низких для России показателей рождаемости - 14,3/1000 (2009).
Существенный вклад в депопуляционные процессы вносит ухудшение генофонда населения из-за изменения показателей репродуктивного здоровья, саморазрушающих форм поведения подростков, высокой распространенности хронических заболеваний [38, 81, 87, 220, 306, 397].
На Съездах и Конгрессах педиатров России неоднократно подчеркивалось, что система помощи матерям и детям начинает терять позиции в профилактической направленности; наблюдается заметное снижение объема профилактической работы в поликлиниках [32, 34, 35, 36, 325, 372, 383, 420].
Важнейшим звеном в системе здравоохранения является амбулаторнополиклинический этап, как наиболее массовая форма оказания медицинской помощи населению [101, 342, 370, 405]. Но развитие амбулаторно-поликлинической помощи детям сдерживается, прежде всего, финансовыми диспропорциями. На стационарный сектор медицинской помощи в разных странах расходуется от 45% до 75% всех ресурсов, выделяемых на здравоохранение, при этом сообщается о неадекватном использовании до 33% стационарного сектора [Ыатбагап е! а1. (Англия), МсОагап Щ а1. (Канада) Аро1опе Щ а1.

- проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения;
- осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов [63, 124, 199, 410, 418].
Внедрение стационарозамещающих технологий оказывает существенное влияние на рационализацию использования коечного фонда [179, 286, 382]. По данным В.М. Рошковского [305], хорошо поддаются коррегирующей терапии при использовании этих технологий 85-95% больных с хронической патологией в стадии компенсации и субкомпенсации. Нуждаются в дальнейшем лечении в круглосуточном стационаре от 0,8% до 5,0% больных [47].
Применение стационарозамещающих технологий позволяет в условиях финансового дефицита существенно экономить финансовые ресурсы. По расчетам H.H. Болтенко и А.Г. Лабзовской [55] при сравнении общих затрат на лечение 1 больного в стационаре и в условиях стационара дневного пребывания в поликлинике экономия средств составляет 50-70%.
Стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи населению широко обсуждаются специалистами Оксфордского и Бристольского университетов [449, 511]. Как считают британские специалисты, Великобритания еще не готова к полномасштабному использованию новых форм оказания медицинской помощи, и в данной области еще необходимы полномасштабные исследования.
1.6. Дети и подростки. Современный взгляд на проблемы организации медицинской помощи.
Основы здоровья взрослого населения формируются в детском и подростковом возрасте [36, 37, 433, 434, 458, 474, 494, 517, 527]. Поэтому в сложившейся ситуации охрана здоровья детей и подростков является приоритетной задачей государственной политики, поскольку подрастающее поколение является самым главным потенциалом страны, ее кадровым и демографическим ресурсом, без которого невозможен ни экономический, ни соци-