Прогноз эффективности лечения воспалительных заболеваний кишечника по уровню интегринов и селектинов

• Автор: Болдырева, Оксана Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 17 ил.

Содержание

Принятые сокращения
Введение
Г лава 1. Современные представления патогенеза, эффективности лечения и прогноза течения воспалительных заболеваний кишечника (обзор литературы)
Глава 2. Клиническая часть исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
Глава 3. Материалы и методы исследования
3.1. Методы клинического исследования
3.2. Методы лабораторного исследования
3.3. Методы иммунологического исследования
3.4. Методы статистического анализа
3.5. Методы эндоскопического и гистологического исследования
Глава 4. Результаты собственных исследований
4.1. Прогноз эффективности лечения воспалительных заболеваний кишечника
4.2. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиография
Приложение

Список сокращений
АЗА - азатиоприн
БК - болезнь Крона
БТ - биологическая терапия
БП - биологические препараты
взк - воспалительные заболевания кишечника
ГКС - глюкокортикостероиды
5-АСК - 5-аминосалициловая кисолота
ИЛ-1 а- интерлейкин -1 альфа
ИФ-у- интерферон гамма
ИНФ - инфликсимаб
МСК - мезенхимальные стромальные клетки
Rachmilevitz - индекс клинической активности язвенного колита
СОК - слизистая оболочка кишечника
сотк- слизистая оболочка толстого кишечника
CDAI - индекс клинической активности болезни Крона
СРБ - С - реактивный белок
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
а- ФНО - альфа фактор некроза опухоли
ФКС - фиброколоноскопия
ЯК - язвенный колит
Введение
Актуальность темы обусловлена тем, что болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) относятся к наиболее тяжелым формам патологии в клинике внутренних болезней [А.И. Парфенов, 2009]. Биологическая терапия (БТ) с использованием ингибиторов альфа-фактора некроза опухоли - а-ФНО [И.Л.Халиф, 2008; Е.А.Белоусова, 2006; Г.А.Григорьева,
Н.Ю.Мешалкина, 2007; W.Sandborn, 2012] и введения мезенхимальных стромальных клеток - МСК [Л.Б.Лазебник и соавт., 2010, 2011] во многом изменили стратегию лечения больных БК и ЯК. Появилась возможность достичь существенного улучшения и, в некоторых случаях, даже купирования активности заболевания у больных, устойчивых ко всем предыдущим методам лечения. В настоящее время реальной целью лечения БК и ЯК является достижение стойкой и длительной ремиссии заболевания [J.F.Colombel et. al., 2011]. В недавно выполненных исследованиях предлагается точкой достижения терапевтического лечения ВЗК считать полное исцеление слизистой оболочки [MF Neurath, SPL Travis, 2012]. Это предложение выдвинуло на первый план необходимость разработки новых методов контроля за активностью острой фазы ВЗК и глубиной ремиссии [W.J.Sandbom, 2012]. Определенные перспективы в этом отношении возлагаются на молекулы адгезии: интегрины [M.Barczyk et. al., 2010] и селектины [M.Bevilacqua, 2008], которые играют значительную роль в патогенезе аутоиммунного воспаления.
Однако, во время проведения наших исследований, не было обнаружено работ, в которых достаточно изучена роль молекул адгезии в качестве критериев эффективности лечения и прогноза течения больных ВЗК.
Мы также не обнаружили сведений о влиянии уровней селектинов и интегринов у больных с язвенным колитом и болезнью Крона в зависимости от степени выраженности воспаления при ВЗК и не установлена взаимосвязь с основными показателями острой фазы воспаления.

баллов) (п=0)
Среднетяжелая 11асЬ1гп1еУЙ7 (от 4до 6 баллов) (п=50) 20 90,91 10 71,43 20 90
Тяжелая КасйтПелуйг (> 7 баллов) (п=8) 2 9,09 4 28,57 2 9
Тяжелое течение ЯК отмечено нами у 2 больн ых (9,09%) первой группы, у 4 больных (28,57%) второй группы, у 2 больных (9,09%) -третьей группы. Больные язвенным колитом со среднетяжелой формой: первая группа - 20 (90,91%), вторая - 10 (71,43%), третья группа -20 (90,91%) больных (таблица 3).
Отсюда следует, что большинство больных язвенным колитом составили больные с тотальным и левосторонним поражением толстого кишечника, течение заболевания имело хронический рецидивирующий характер с атакой тяжелой и средней тяжести.
Также наше исследование включало 30 больных б. Крона. Первая группа больных (п=6) получала ГКС/АЗА. Вторая группа больных (п=18) получала инфликсимаб 5 мг/кг и последующую поддерживающую терапию с интервалом 8 недель и третьей группе больных (п=6) проведена трансплантация МСК.