Клинико-патогенетические варианты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и их дифференцированная терапия

• Автор: Бордин, Дмитрий Станиславович
• Шифр специальности: 14.01.28
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 191 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология ГЭРБ

1.2. Современная концепция ГЭРБ

1.3. Этиология и патогенез ГЭРБ

1.4. Особенности метаболизма оксида азота у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

1.5. Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной

болезни
1.6. Диагностика ГЭРБ
1.7. Современная тактика ведения больных ГЭРБ
1.8. Возможные причины неэффективности терапии ГЭРБ
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Критерии отбора больных для исследования
2.3. Дизайн исследования эффективности однократного приема альгинатов и оценка диагностического значения альгинатного
теста
2.4. Дизайн проспективного клинического исследования эффективности альгинатов при ГЭРБ (исследования «ВИА
АПИА»)
2.5. Дизайн проспективного клинического исследования эффективности лансопразола (исследования «ЛИДЕР»)

2.6. Дизайн проспективного клинического исследования эффективности и причин неэффективности ингибиторов
протонной ПОМПЫ
2.7. Методы обследования
ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СУТОЧНОГО рН-МОНИТОРИНГА И МАНОМЕТИИ ПИЩЕВОДА ПРИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛКЖСНОЙ БОЛЕЗНИ
3.1. Оценка частоты выявления патологического кислотного гастроэзофагеального рефлюкса у больных ГЭРБ по данным суточного рН-мониторинга и его влияния на клиническую картину заболевания
3.2. Оценка частоты выявления манометрических аномалий у больных ГЭРБ и их клинического значения
3.3. Оценка частоты выявления патологического гастроэзофагеального рефлюкса и манометрических аномалий у больных с эндоскопически негативной ГЭРБ и рефлюкс-эзофагитом
ГЛАВА 4. ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХИЧЕСКОГО СТАТУСА
БОЛЬНОГО И КЛИНИКО-ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛКЖСНОЙ
БОЛЕЗНИ
4.1. Оценка самочувствия, качества жизни и психического статуса больных в зависимости от выраженности изжоги
4.2. Исследование самочувствия, качества жизни и психического статуса больных в сопоставлении с эндоскопической картиной
ГЭРБ
ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА ОКСИДА АЗОТА У БОЛЬНЫХ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛКЖСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ
5.1. Исследование метаболизма оксида азота у больных с эндоскопически негативной ГЭРБ и ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом

5.2. Исследование метаболизма оксида азота у больных с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом
5.3. Исследование метаболизма оксида азота у больных с низким и нормальным давлением покоя нижнего пищеводного
сфинктера
ГЛАВА 6. ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛКЖСНОЙ БОЛЕЗНИ И ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ЕГО НЕЭФФЕКТИВНОСТИ
6.1. Исследование эффективности однократного приема альгинатов и оценка диагностического значения альгинатного теста
6.2. Исследование эффективности 14-дневного курсового лечения
ГЭРБ альгинатами
6.3. Исследование эффективности лансопразола и его влияния на качество жизни больных
6.4. Исследование эффективности и причин неэффективности ингибиторов протонной помпы
ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ГЛАВА 8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

риск изжоги при назначении прокинетиков 0,86 (ДИ 0,73- 1,01); антагонистов Н2-рецепторов - 0,77 (ДИ 0,60-0,99); ингибиторов протонной помпы (ИПП) — 0,37 (ДИ 0,32-0,44) [225]. Тем не менее, изжога может быть следствием не кислого рефлюкса [226], что нередко является причиной неэффективности ИПП для ее купирования [216]. При этом механорецепторы пищевода реагируют на растяжение, что может быть причиной формирования рефлюксных симптомов [75]. Было показано, что воздействие на механорецепторы пищевода при раздувании баллона воспринимается здоровыми добровольцами как изжога или загрудинная боль в отсутствии соляной кислоты [118], при этом при добавлении кислоты симптомы усиливаются [127, 195]. Следовательно, формирование ощущения изжоги может быть связано с нарушениями моторики пищевода и с повышенной чувствительностью его слизистой [30, 53].
У ряда больных изжога является следствием повышенной чувствительности пищевода к физиологическому уровню воздействия кислоты [167]. Известно, что чувствительность пищевода определяется центральной и периферической нервной регуляцией. Поэтому гиперчувствительность пищевода может быть результатом как периферического возбуждения афферентных нервов с избыточным ответом на внутрипросветную стимуляцию, так и следствием модуляции афферентного сигнала на уровне спинного мозга или центральной нервной системы. Было показано, что повышенная возбудимость спинальных нейронов является результатом активации ноцицептивных С-волокон вследствие локального повреждения СО кислотой, проникающей в дистальный отдел пищевода. При этом первичное повреждение СО служит причиной развития центрального возбуждения и висцеральной гипералгезии, сохраняющейся в течение длительного времени после заживления локальных повреждений [119].