Клинико-функциональное обоснование выбора селективной проксимальной ваготомии в сочетании с поперечным гастродуоденоанастомозом в лечениии язвенных пилородуоденальных стенозов

• Автор: Косимов, Худойберди Шорахматович
• Шифр специальности: 14.01.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 136 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. Селективная проксимальная ваготомия с дренирующими желудок операциями в лечении язвенных пилородуоденальных

стенозов (Обзор литературы)

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Общая характеристика обследованного контингента больных

2.2. Характеристика методов исследования и трактовка их результатов

2.3. Оценка результатов хирургического лечения

2.4. Методика селективной проксимальной ваготомии и

дренирующих желудок операций

Глава III. Тактика выбора метода дренирующей желудок операции, сочетаемой с селективной проксимальной ваготомией, при суб- и декомпенсиро-ванном стенозе
3.1. Анатомическое и физиологическое обоснование сочетания селективной проксимальной ваготомии с поперечным гастродуоденоанасто-мозом
3.2. Принципы выбора СПВ в сочетании с дренирующими желудок операциями при пилородуоденальном стенозе
Глава IV. Результаты хирургического лечения язвенных стенозов путём селективной проксимальной ваготомии в сочетании с дренирующими желудок операциями
4.1.Непосредственные результаты СПВ с поперечным и СПВ с продольными гастродуоденоанастомозами
4.2. Отдалённые результаты селективной проксимальной ваготомии в сочетании с поперечным и селективной проксимальной ваготомии с продольными гастродуоденоанастомозами

4.3. Функциональные результаты хирургического лечения ПДС в зависимости от метода дренирующей желудок операции
4.3.1. Сравнительная оценка секреторной функции желудка после поперечного и продольного гастродуоденоанастомозов в сочетании с селективной проксимальной ваготомией
4.3.2. Сравнительная харатеристика частоты и интенсивности дуоденогаст-рального рефлюкса в зависимости от метода дренирующей желудок операции
4.3.3. Моторно-эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки в отдалённых сроках после СПВ с дренирующими операциями
4.4. Сравнительная эндоскопическая и морфологическая оценка результатов поперечного и продольного гастродуоденоанастомозов
4.4.1. Сравнительная эндоскопическая оценка после поперечного и продольного гастродуоденоанастомозов
4.4.2. Сравнительная морфологическая оценка слизистой оболочки желудка после поперечного и продольного гастродуоденоанастомозов
4.5. Сравнительная оценка отдаленных результатов СПВ + ПГДА с позиции изучения качества жизни больных
4.5.1. Влияние клинического течения дуоденальной язвы на качество жизни больных
4.5.2. Зависимость уровня качества жизни пациентов от метода хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной
стенозом
Заключение и обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДО - дренирующие операции
ДЖО - дренирующие желудок операции
ГДА - гастродуоденоанастомоз
ДГР - дуоденогастральный рефлюкс
ДП - дуоденопластика
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ИКЖ - индекс качества жизни
МЭФ - моторно-эвакуаторная функция
ПВГ - постваготомический гастростаз
ПГДА - поперечный гастродуоденоанастомоз
ПДС - пилородуоденальный стеноз
ПП - пилоропластика
СВ+Эр - стволовая ваготомия+экономная резекця
СОЖ - слизистая оболочка желудка
СОД - слизистая оболочка дуоденума
СПВ - селективная проксимальная ваготомия
СПВ+ДЖО - селективная проксимальная ваготомия с дренирующей
желудок операцией
РЖ - резекция желудка
ЭГГ - электрогастрография
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЯБДПК - язвенная болезень двенадцатиперстной кишки
ЯПДС - язвенный пилородуоденальный стеноз

61±0,5кг, у женщин - 63±0,6кг. Дефицит массы тела у больных субкомпенси-рованным стенозом составил 15 ± 2 кг, декомпенсированным - 20 ± 3 кг.
Ранние послеоперационные осложнения, связанные с особенностями методики выполненных оперативных вмешательств, наблюдались у 5(9%) больных основной и 5(10%) больных сравниваемой группы. Неспецифические осложнения, не связанные с особенностями методики оперативных вмешательств, в основной группе наблюдались у 3 (5%) больных, в группе сравнения - у 4(8%).
Летальных исходов в рассматриваемых группах больных не наблюдалось.
2. 2. Характеристика методов исследования и трактовка их результатов
Исследование желудочной секреции. Секреторная функция желудка нами изучалась фракционным способом, в базальный период и после стимуляции инсулином по Холландеру (0,2 ед. на кг массы, в/в) и гистамином (0,1 мл на кг массы) в процессе одного исследования. При анализе желудочного сока определяли pH, общую и свободную кислотность титрационным способом, дебит-час соляной кислоты (мэкв/час). Дебит-час соляной кислоты рассчитывали по формуле

Д =---------------- , где Д - дебит соляной кислоты,
1000 С - концентрация соляной кислоты,
V - объём желудочного сока за 1 час в мл.
По характеру секреторного ответа желудка на инсулин и гистамин мы выделили три типа желудочной секреции: 1-й тип - вагусный, когда отчётливо регистрируется ваготония, определяемая с помощью инсулинового тес-