"Торакоскопическая биполярная радиочастотная аблация легочных вен и резекция ушка левого предсердия" (экспериментальное исследование)

• Автор: Нефтялиев, Ислам Маилович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 10 ил.

Оглавление.
Список сокращений.
Введение.
Глава! Обзор литературы.
1.1. Эволюция хирургических методов лечения фибрилляций предсердий.
1.2. Современное состояние вопроса хирургической аблации при лечении фибрилляции предсердий.
!3. Причины развития торакоскопической
аблации легочных вен и резекции ушка левого предсердия.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Оперативная подготовка животных и методы исследования.
2.2. Характеристика материала исследований.
2.3. Аппаратурный комплекс для проведения экспериментальных исследований.
Глава 3. Характеристика результатов
торакоскопической аблации легочных вен и резекции ушка левого предсердия.
Глава 4. Обсуждение.
Заключение.
Практические рекомендации.
Выводы.
Список литературы.
с 2 сЗ с 4-8 с
с 9-21 с

с 44 с
с 48 с

с 67-79 с 80-87 с 88 с

Список сокращений
АВК - атриовенозный контакт.
АД - артериальное давление.
АКШ - аортокоронарное шунтирование.
Вар - вариабельно.
Изол - изолированно.
Исп - использование.
КА - коронарные артерии.
ЛВ - легочные вены.
ЛЖ - левый желудочек.
ЛП - левое предсердие.
МВА - микроволновая аблация.
МИ - мини-инвазивно.
МК - митральный клапан.
Отл - отлично.
п/о - послеоперационный.
Пар - пароксизмальная.
Перм - перманентная.
Перс - персистирующая.
ПЖ - правый желудочек.
Пл - плохо.
ПП - правое предсердие.
РЧА - радиочастотная аблация.
СА - сино-атриальный.
Сочет - сочетано.
СрС - срединная стернотомия.
ТК - трикуспидальный клапан.
Тор - торакоскопическая методика.
ТП - точность повреждения.
ТрП - трансмуральность повреждения
УЗ - ультразвук.
УЗА - ультразвуковая аблация.
Ум - умеренно.
ФП - фибрилляция предсердий.
Хор - хорошо.
Хр - хроническая.
Эндо - эндокардиально.
Эпи - эпикардиально.

Введение.
Фибрилляция предсердий является одной из наиболее частых форм нарушений ритма сердца у человека. Среди всех госпитализаций по поводу аритмий фибрилляция предсердий занимает около 30%. Распространенность фибрилляции предсердий у людей составляет от 0,4% до 6%, увеличиваясь с возрастом. Частота ишемических инсультов у пациентов с фибрилляцией предсердий составляет около 5% в год, что в 2-7 раз превышает частоту инсультов у лиц без ФП. Около 17% всех пациентов с инсультом имеют фибрилляцию предсердий. Современные методы лечения фибрилляции предсердий можно условно разделить на четыре группы: 1) фармакологические, 2) не медикаментозные (например, катетерная радиочастотная аблация), 3) хирургические, в том числе миниинвазивные и торакоскопические.
Катетерная эндокардиальная радиочастотная аблация
легочных вен, несмотря на малую травматичность оказалась несовершенной процедурой, с эффективностью 40-60%. Основными недостатками методики являются сложности в достижении
трансмурального линейного повреждения миокарда по линии атриовенозного контакта легочных вен и высокий риск развития нейропсихологических осложнений. До последнего времени
«золотым» стандартом лечения фибрилляции предсердий является хирургическая операция «лабиринт», выполняемая по методике «разрез-шов». Появившиеся альтернативные источники энергии обеспечивают создание надежного блока проведения электрического импульса в левом предсердии вместо традиционной хирургической методики, что позволяет существенно снизить травматичность операции, но и также требуют срединной стернотомии и искусственного кровообращения.

Таблица 8. П/о результаты двухсторонней торакоскопической аблации ЛВ при ФП.
Abtop Год Вид П/о Обе СинР Рез ААП АКП Осл
Loulmet M AP [126] 2004 MBA 8 XM - Эп
Salenger m flp. [151] 2004 MBA 12 - 67 СинР - - 42,8%
Wolf m flp. [171] 2005 РЧА 5,7 Телем 91,3 Своб 9 - 11%
Charohopos n AP- [99] 2006 MBA 6 XM* 100 Эп
Koistinen M AP. [115] 2007 MBA 11+6 24XM 100 Эп 2 - 22,7%
Sagbas m AP [150] 2007 РЧА 8±2 24XM 72 СинР
Puskas m AP [148] 2007 РЧА 6 1XM 100 Эп
McClelland m AP. [132] 2007 РЧА 17±3 4XM 75 Нет ФП 25 - 10%
Wudel [172] 2008 РЧА 18±4 24XM 91 Эп 9 9 9,1%
Edgerton in AP- [90] 2008 РЧА 6 24XM 74,2 Нет СинР 34 - 5,4%
Sirak m AP [159] 2008 РЧА 6 Телем 87,5 нет ФП 12 - 3,1%
Pruit m AP-[147] 2008 MBA 23,1 - 42,0 СинР 11 54 13%
Li map-[123] 2008 РЧА 6 24XM 60 СинР
Beyer m AP-[76] 2009 РЧА 13±8 24XM 87 СинР 36 - 13%
Han in AP-[105, 1061 2009 РЧА 12 Телем 65 Нет ПТА 9 32 8,8%
Bagge MAP-[71] 2009 РЧА 12 24- 48XM 76 Своб 32 24 16,2%
Cui in AP- [87] 2010 РЧА 12 24XM 79,6 СинР - - 7,4%
Yilmaz in AP [174] 2010 РЧА 11 ±4 24XM 77 Своб 35 52 10%
Sirak m AP-[1581 2010 РЧА 6 телем 100 Своб - - 4,1%
La Meir m AP-[117] 2011 РЧА 27,8 24XM 95,5 8
П/о - срок наблюдения в п/о периоде (мес). Обе - обследование
холтеровское мониторирование. ХМ* - ежемесячное ХМ. 24ХМ - холтеровское мониторирование 24 часа. 1ХМ - холтеровское мониторирование 1 неделю. 4 ХМ - холтеровское мониторирование 4 недели. Телем - телеметрия. СинР -синусовый ритм (%). Рез - результаты. Эп - эпизоды ФП. Своб - свобода от ФП. ААП - антиаритмический препарат. АКП - антикоагулянтный препарат. Осл - осложнения в п/о периоде. ПТА- предсердные тахиаритмии.