Рентгенохирургическая коррекция поражений артерий нижних конечностей у больных сахарным диабетом и ее роль в комплексном лечении синдрома диабетической стопы

• Автор: Ерошкин, Иван Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 167 с. : 62 ил.

Перечень принятых сокращений
АКШ - аорто-коронарное шунтирование АМС - абсорбируемый металлический стент АТС - артерия тыла стопы
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ГБА - глубокая артерия бедра
ДС - дуплексное сканирование
ЗББА - задняя большеберцовая артерия
ИБС - ишемической болезни сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КИН - контрастиндуцированная нефропатия
КИН К - критическая ишемия нижних конечностей
ЛПА - латеральная подошвенная артерия
ЛИИ - лодыжечно-плечевой индекс
ЛСК - линейная скорость кровотока
МБА - малоберцовая артерия
МНО - международное нормализованное отношение НПА - наружная подвздошная артерия ОБА - общая бедренная артерия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОПА - общая подвздошная артерия
ОПН - острая почечная недостаточность
ПА - подколенная артерия
ПАД - подошвенная артериальная дуга
ПБА - поверхностная бедренная артерия
ПББА - передняя большеберцовая артерия
ПТИ - протромбиновый индекс
РЭВ - рентгенэндоваскулярное вмешательство
СД - сахарный диабет
СДС - синдром диабетической стопы
ТПС - тибиоперонеальный ствол
ТХПН - терминальная фаза хронической почечной недостаточности
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗДГ - ультразвуковая доплерография
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧТБА - чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика
Тс р02 - чрескожное напряжение кислорода

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.1.1 Характеристика больных, включенных в исследование
2.1.2 Оценка степени ишемии конечностей у больных,
включенных в исследование
2.2 Методы клинического и лабораторного обследования
больных
2.2.1 Функциональные (неинвазивные) методы оценки кровообращения нижних конечностей
2.2.1.1 Ультразвуковая допплерография и допплерометрия
2.2.1.2 Дуплексное сканирование
2.2.1.3 Определение транскутанного напряжения кислорода
тканей (транскутанная оксиметрия)
2.3 Методика ангиографического исследования, баллон-
ной ангиопластики и стентирования артерий нижних конечностей
2.3.1. Ангиографическое исследование
2.3.2. Методика ангиографического исследования
2.3.3 Балльная система оценки окклюзионно-стенотических
поражений
2.3.4 Методика выполнения рентгенохирургических вмешательств
2.4 Схема лекарственного ведения больных до, во время и
после РЭВ
2.5 Методы статистической обработки результатов исследования
3 ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КО-
НЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПРИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ
3.1 Частота поражения артерий нижних конечностей у
больных сахарным диабетом и больных атеросклерозом при критической ишемии

3.2 Тяжесть поражения артерий нижних конечностей при критической ишемии у больных сахарным диабетом и больных атеросклерозом
3.3 Сочетание поражений артерий по сегментам нижних конечностей при критической ишемии у больных сахарным диабетом и больных атеросклерозом
4 РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПО ПОВОДУ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
4.1 Динамика показателей лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и транскутанного напряжения кислорода (ТсрОг) до и после рентгенэндоваскулярного лечения
4.2 Варианты рентгеноэндоваскулярных вмешательств в зависимости от полноты реваскуляризации зоны поражения на стопе
4.3 Заживление ран на стопе после рентгеноэндоваскулярных вмешательств
4.4 Летальность
5 ОСЛОЖНЕНИЯ
6 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ И НЕЙРОИШЕМИЧЕСКОЙ ФОРМ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ских стентов, и в 92% наблюдений после имплантации стентов с лекарственным покрытием. О случаях деформации или переломе стентов не сообщалось. Через 6 месяцев у 81,5% пациентов после имплантации металлических стентов и у 92,3% больных после имплантации стента «Cypher» боли в состоянии покоя не возникали. В обеих группах не выполнено ни одной высокой ампутации, а улучшение артериального кровоснабжения позволило выполнить ампутации в пределах стопы. В течение 6 месяцев их количество составило 17,2% и 3,4% соответственно. В этом исследовании стенты имплантировались только в случае субинтимальной ЧТБА или выраженной диссек-ции интимы. Средняя длина поражений составила 1,3 — 1,4 см.
Применение стентов в артериях тибиоперонеальной зоны было ограничено тем, что не было разработано специальных устройств [168, 223]. Однако, результаты, достигнутые при применении коронарных стентов, превосходят результаты сольной ЧТБА [105]. Но, к сожалению, вследствие относительно малого калибра артерий и их диффузного поражения часто возникали рестенозы [180].
Применение стентов с лекарственным покрытием в коронарных артериях показало достаточно хорошие результаты. При применении стентов, покрытых сиролимусом, отмечено значительное снижение рестенозов и минимальное уменьшение просвета [50, 182]. Кроме того, сообщалось о положительных результатах применения стентов, покрытых сиролимусом, у пациентов, страдающих сахарным диабетом [161, 199].
Опираясь на клинические исследования по имплантации стентов с лекарственным покрытием в коронарные артерии, было выполнено исследование с целью определения безопасности и эффективности коронарных стентов, покрытых сиролимусом, для лечения локальных поражений артерий тибиоперонеальной зоны [189].
Шестьдесят пациентов с поражением артерий тибиоперонеальной зоны лечились избирательной имплантацией в большеберцовые и малоберцовые артерии. Регистрировались пациенты с имплантацией одного коронарного