Дифференцированный подход к интервенционному лечению больных с синдромом тахибрадикардии

• Автор: Дишеков, Мурат Русланович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 29 ил.

Список сокращений

ААП - антиаритмические препараты

ААТ - антиаритмическая терапия

АВС - атриовентрикулярное соединение

ИБС — Ишемическая болезнь сердца

КДО - Конечно-диастолический объем

КДР - Конечно-диастолический размер

КС - коронарный синус

КСО - Конечно-систолический объем

КСР — Конечно-систолический размер

ЛЖ — Левый желудочек

НЖТ - наджелудочковая тахикардия
ПЖ - правый желудочек
РЧА - радиочастотная аблация
СПУ - синусно-предсердный узел
СТБ - синдром тахи-брадикардии
ТП - трепетание предсердий
ФВ - Фракция выброса
ФП - фибрилляция предсердий
ФРП - функциональный рефрактерный период
ЭКГ - электрокардиография
ЭКС - электрокардиостимулятор
ЭРП — эффективный рефрактерный период
ЭФИ — электрофизиологическое исследование
ЭхоКГ - Эхокардиогрфия

Оглавление
Список сокращений Введение
Глава I. Обзор литературы (стр. 9-40)
1.1 Определение синдрома тахи-брадикардии.
1.2 Особенности тахиаритмий при синдроме тахи-брадикардии.
1.3 Механизмы возникновения фибрилляции предсердий при синдроме тахи-брадикардии.
1.4 Клинические проявления синдрома тахи-брадикардии
1.5 Лечение синдрома тахи-брадикардии
1.5.1 Медикаментозное лечение фибрилляции предсердий при синдроме тахи-брадикардии
1.5.2 Механизмы электрокардиостимуляции, предотвращающие развитие фибрилляции предсердий при синдроме тахи-брадикардии.
1.5.3 Возможные методы элекгрокардиостимуляции при синдроме тахи-брадикардии
1.5.4 РЧА АВ соединения с имплантацией ЭКС, как один из методов лечения синдрома тахи-брадикардии
1.5.5 РЧА устье лёгочных вен у больных с синдромом тахи-брадикардии
1.6 Тромбоэмболические осложнения и их профилактика при синдроме тахи-брадикардии.
1.7 Будущие перспективы
Глава П. Материал и методы исследований, (стр. 41-60)
II. 1. Клиническая характеристика больных.
П.2. Методы клинико-инструментального исследования:
11.2.1. Электрокардиография.
П.2.2. Холтеровское ЭКГ-мониторирование.
П.2.3. Эхокардиография (ЭхоКГ).

11.2 А. Через-пищеводная Эхокардиография (ЧП ЭхоКГ).
11.2.5. Компьютерная томография.
11.2.6. Рентгенография.органов грудной клетки:
11.3. Методика катетерной аблации АВ соединения и имплантации ЭКС.
11.4. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) и РЧА лёгочных вен
П.5. Методы диагностики сопутствующих заболеваний сердца.
11.6. Анестезия
11.7. Антикоагуляция.
IÏ.8. Методика оценки качества жизни.
II.9. Методика динамического наблюдения за пациентами
II. 10. Статистическая обработка материала.
Глава III. Отдалённые результаты лечения больных с синдромом тахи-брадикардии. (стр. 61-94)
III. 1 Показания к лечению больных с синдромом тахи-брадикардии.
111.2 Отдалённые результаты лечения больных с синдромом тахи-брадикардии путём имплантации физиологической системы ЭКС и профилактической ААТ.
III.2.1 Течение фибрилляции предсердий, динамика клинических проявлений и гемодинамических показателей в отдалённом периоде наблюдения после имплантации физиологической системы ЭКС и ААТ.
III.2.2. Выживаемость больных в отдалённом периоде после имплантации физиологической системы ЭКС и профилактической ААТ.
111.3 Отдалённые результаты РЧА АВ соединения и имплантации физиологической системы ЭКС у больных с синдромом тахи-брадикардии.
1П.3.1. Особенности методики радиочастотной аблации АВ соединения.

L6 Тромбоэмболические осложнения и их профилактика при. синдроме тахи-брадикардии.
Особое место в проблеме синдрома тахи-брадикардии занимают тромбоэмболии, вероятность которых на фоне нарушения ритма сердца резко возрастает, что в свою очередь сопровождается увеличением частоты тяжелых осложнений, и, в, первую очередь, острых нарушений мозгового кровообращения. Кардиогенные инсульты в целом от общего числа ишемических эпизодов головного мозга составляют примерно 15-20% (Davis W.D., Hart R.G., 1991). При этом у больных с постоянной формой ФП тромбоэмболические осложнения являются причинами непосредственного летального исхода примерно в 25% случаев.
Появление предсердных тахиаритмий увеличивает вероятность развития инсульта в 4-7 раз (Turazza F.M., Frazosi M.G., 1997). Риск инсульта возрастает в 17 раз у больных с ревматическим пороком сердца. Известно, что неревматическая форма ФП ассоциируется примерно с пятикратным увеличением риска ишемических инсультов. Одна треть пациентов с фибрилляцией предсердий переносят инсульт (Halperin J .L., Hart R.G., 1988). В эту треть не входят пациенты с «немыми» инфарктами мозга, выявляемых при компьютерной томографии, а это по одним данным 15% (Кушаковский М.С., 1999), по другим-37% (Petersen P., Madsen Е.В., Brun В. Et al., 1987; Kempster P.A., Gerraty R.P., Gates P.S., 1987; Kalman J.M., Tonkin A.M., 1992). Peterson P. (1988) считает, что ТЭ при постоянной ФП встречаются даже чаще, так как часть из них проходит бессимптомно.
Эпидемиологические исследования показывают не только увеличение частоты, инсультов при ФП по сравнению с синусовым ритмом, но и то, что риск инсульта связан с возрастом, существующим серьезным заболеванием сердца и хронической фибрилляцией предсердий. По данным Фремингемского