ВЕСТИБУЛЯРНЫЕ ШВАННОМЫ ГИГАНТСКИХ РАЗМЕРОВ: ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ, КЛИНИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

• Автор: Тастанбеков, Малик Маратович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 319 с. : 51 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ ШВАННОМ ГИГАНТСКИХ РАЗМЕРОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Патогенез, эпидемиология и классификация вестибулярных шванном
1.2. История развития хирургии вестибулярных шванном
1.3. Интраоперационный электрофизиологический мониторинг
в хирургии гигантских вестибулярных шванном
1.4. Реконструктивные операции при нарушении функции
лицевого нерва
1.5. Микрохирургическая анатомия мосто-мозжечкового угла
1.6. Сравнительная характеристика хирургических доступов
при удалении гигантских вестибулярных шванном
1.7. Клиническая картина и стадии развития вестибулярных шванном
1.8. Результаты лечения больных с вестибулярными шванномами
гигантских размеров
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Технические средства, использованные при проведении оперативных вмешательств
2.3. Характеристика и анализ диагностического комплекса
2.4. Методика оценки результатов лечения
2.5. Методы статистической обработки материала :
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
3.1. Общая характеристика исследуемого контингента больных

3.2. Классификация гигантских вестибулярных шванном по стадии заболевания и направлению роста
3.3. Клиническая симптоматика у больных с гигантскими вестибулярными шванномами
3.4. Диагностика гигантских вестибулярных шванном
на догоспитальном этапе
3.5. Нейровизуализационные методы диагностики гигантских вестибулярных шванном
ГЛАВА 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СИГАНТСКИМИ ВЕСТИБУЛЯРНЫМИ ШВАННОМАМИ
4.1. Резекция гигантских вестибулярных шванном с использованием ретросигмовидного доступа
4.2. Хирургическое лечение больных с кистозными вестибулярными шванномами
4.3. Интраоперационный клинико-физиологический мониторинг
в хирургии гигантских вестибулярных шванном
4.3.1. Вызванная биоэлектрическая активность лицевой мускулатуры
на разных этапах резекции гигантских вестибулярных шванном
4.3.2. Прогностическое значение вызванной биоэлектрической активности лицевой мускулатуры на разных этапах удаления гигантских вестибулярных шванном
4.3.3. Хирургическая тактика и техника сохранения лицевого нерва
на разных этапах резекции гигантских вестибулярных шванном
4.3.4. Комплексный интраоперационный мониторинг функционального состояния головного мозга
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
С ГИГАНТСКИМИ ВЕСТИБУЛЯРНЫМИ ШВАННОМАМИ
5.1. Динамика неврологических нарушений в ближайшем послеоперационном периоде
5.2. Динамика функций мимической мускулатуры и лицевого нерва
в ближайшем послеоперационном периоде
5.3. Качество жизни больных с гигантскими вестибулярными шванномами в ближайшем послеоперационном периоде
5.4. Ближайшие послеоперационные осложнения
5.5. Послеоперационная летальность
ГЛАВА 6. КОМПЛЕКСНАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ФУНК-ЦИИЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
6.1. Консервативная терапия расстройств функций лицевого нерва
6.2. Дифференцированная тактика лечения интраоперационных повреждений лицевого нерва при сохранной электровозбудимости мимических мышц
6.2.1. Тактика лечения дисфункции лицевого нерва
при его изолированном повреждении
6.2.2. Тактика лечения дисфункций при сочетанном повреждении лицевого и тройничного нервов
6.2.3. Тактика лечения при сочетанном повреждении лицевого и каудальной группы черепных нервов
6.3. Тактика лечения интраоперационных повреждений лицевого нерва в поздние сроки при отсутствии электровозбудимости мимических мышц
6.4. Результаты комплексной коррекции дисфункции лицевого нерва 268 ГЛАВА 7. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГИГАНТСКИМИ ВЕСТИБУЛЯРНЫМИ ШВАННОМАМИ
7.1. Рецидивы вестибулярных шванном
7.2. Качество жизни больных с гигантскими вестибулярными шванномами в отдаленном послеоперационном периоде
7.3. Оценка качества жизни пациентов с тяжелой послеоперационной дисфункцией лицевого нерва
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

снижение слуха (1-2%). Частота рецидивов остается высокой и составляет более 80% (Flickinger J.C., Kondziolka D., 2001). После СРХ 50-60% ВШ уменьшаются в размерах, 5-10% остаются неизменными (Schneider W.L., Hailey D.,1999). В 3-14% случаев может возникать выраженная недостаточность лицевого нерва вследствие фиброза и сосудистого склероза, связанных с воздействием радиации (Slattery W.H., Brackmann D.E., 1995). Также к частым осложнениям следует отнести отсроченную гидроцефалию (у 6-13% больных), зато летальность равна 0 (Sekhar L.N..et al., 1996). Окончательная роль радиохиургии в лечении ВШ еще не выяснена, к тому же отмечены случаи злокачественной трансформации ВШ после СРХ (Bari М. Е„ 2002; Shin М., 2002;
В настоящее время большинство авторов отмечают увеличение частоты функций лицевого и слухового нервов и минимальную операционную летальность (Fahlbusch R. et al., 1998; Comey C.H. et al., 1995; Grabel J.C., et al., 1991; Samii M., Matthies C.,1997). На большой серии больных доказана возможность анатомического сохранения лицевого нерва более, чем в 93% случаев, а сохранения слуха - в 39-47% случаев с минимальной летальностью, не превышающей 1% (Wiet R., 1992; Samii М., Matthies C.,1997). В сравнительно недавнем (2004г.) анализе результатов хирургического лечения M.Samii доложил, что из 200 случаев ВШ лицевой нерв был сохранении у всех пациентов с опухолями небольших размеров и в 97% случаев - при больших опухолях; летальность составила 0%. Хотя и достигнуты значительные успехи в сохранении слуха у больных с ВШ, но когда он уже потерян, сделать ничего нельзя. В 1979г. W.House и W.Hitselberger показали, что у больных с НФ-2 с 2-х сторонней глухотой можно добиться восстановления слуховой функции при использовании слуховых стволовых имплантов (электродов).
В начале XXI века хирургическое удаление ВШ - относительно безопасная и эффективная процедура. В результате применения микрохирургических методов летальность при операциях в ММУ снизилась