СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННОГО ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ОСТРОЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ (экспериментальное исследование)

• Автор: Боцула, Олег Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 128 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Фундаментальные предпосылки
к реконструктивно-восстановительным операциям на тонкой кишке
1.2. Способы формирования кишечного шва
1.3. Острое нарушение мезентериального кровообращения и определение уровня жизнеспособности кишечника как профилактика несостоятельности межкишечных анастомозов
1.4. Способы определения жизнеспособности кишки
1.5. Биосовместимые материалы на основе сплава из никелида титана
1.6. Компрессионные анастомозы в желудочно-кишечной хирургии
имплантатами с памятью формы
Резюме
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Физико-биологические основы сплава никелида титана
2.2. Конструкция из никелида титана, применяемая
в реконструктивной хирургии тонкой кишки
2.3. Методика трансиллюминационной ангиотензометрии
2.4. Общая характеристика экспериментального исследования
2.5. Бактериологическое исследование микробной проницаемости
2.6. Исследование механической прочности анастомоза
2.7. Исследование сроков миграции устройства и первичной проходимости анастомоза
2.8. Морфологическое исследование
2.9. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Общая характеристика экспериментальных исследований

3.2. Техника определения границы жизнеспособности тонкой кишки
3.3. Техника выполнения ручных межкишечных анастомозов
3.4. Техника выполнения компрессионных межкишечных анастомозов
3.5. Непосредственные результаты операций
3.6. Сроки миграции устройства и исследование первичной
проходимости анастомоза
3.7. Время формирования анастомоза
3.8. Характеристика биологической герметичности анастомозов
3.9. Характеристика механической прочности анастомозов
3.10. Морфологическое исследование
3.10.1. Макроскопическая картина компрессионных анастомозов
3.10.2. Микроскопическая картина сформированных анастомозов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Резекцию кишки выполняют в неотложном порядке [29, 73] по поводу травмы кишечника, острой кишечной непроходимости [10, 51], острого нарушения мезентериального кровообращения [78, 108, 155, 162],
несостоятельности кишечного шва [29, 103, 111, 124, 207], осложнений болезни Крона [51, 150] и других заболеваний пищеварительного тракта [106, 134, 135, 217]. Недостаточность швов межкишечных анастомозов остается типичным осложнением резекции кишки, выполненной в экстренном порядке, поскольку встречается в 0,04-8,7 % случаев [2, 79, 146, 147, 153, 158, 159, 169, 181, 193, 199, 214, 215, 227]. При формировании анастомозов в условиях
«компрометированной» кишечной стенки при перитоните и кишечной непроходимости частота несостоятельности возрастает и достигает 7-30 % [71, 83, 143, 167, 220]. Летальность при неотложной резекции кишки остается на высоком уровне, а в структуре причин послеоперационной летальности на долю несостоятельности швов анастомозов приходится 27,5-66,7% [38, 43, 84, 220].
Если учесть, что ежегодно выполняются десятки тысяч таких операций, то количество умерших составляет внушительную цифру. Это делает актуальным поиск новых, эффективных методов формирования анастомоза и профилактики несостоятельности [77, 84, 91, 109, 171, 220].
С другой стороны, вопросы диагностики жизнеспособности кишки, решаемые в ходе оперативного вмешательства по поводу острой кишечной непроходимости, при остром тромбозе и эмболии мезентериальных сосудов, ущемлённой грыже, мобилизации кишечных трансплантатов, являются одними из самых важных в абдоминальной хирургии [39, 57, 103, 110, 114, 194]. При определении границ необходимой резекции в большинстве случаев хирурги ориентируются на внешние, в большой степени субъективные признаки жизнеспособности поврежденной кишки, что нередко связано с ошибками определения границ жизнеспособности ишемизированной кишки в области

программированным диагностическим лапаротомиям, во время которых изменения в кишке оценивают с большей достоверностью [43, 103].
Другие исследователи рекомендуют осуществлять динамический контроль через специально оставляемую в брюшной стенке прозрачную пластмассовую или металлическую гильзу с использованием лапароскопической техники [94]. С этой же целью О.В. Фильц и А.Б. Зименковски [129] предложили после разведения краёв послеоперационной раны повторно извлекать из брюшной полости сомнительную по жизнеспособности петлю кишки за предварительно фиксированный к ней и выведенный на брюшную стенку резиновый турникет. A Purcert W.J., Hay G.H. [203] в таких случаях осуществляют динамический визуальный контроль за характером жидкости, периодически извлекаемой из брюшной полости с помощью оставленного в ней заранее катетера.
Также были высказаны предложения использовать в качестве критериев жизнеспособности кишки некоторые энзиматические маркеры некроза кишечной стенки или уровень повышения неорганических фосфатов, динамически исследуемых в сыворотке крови в течение ближайшего послеоперационного периода.
Колибаба П.Н. и соавт. [49] указывают на возможность использования для этих же целей динамической цитохимической оценки нейтрофилов периферической крови в ранние послеоперационные сроки. Однако подобные тесты позволяют судить лишь об общих нарушениях гомеостаза и специфичны только при тяжёлых и массивных по протяжённости ишемических повреждениях кишечной стенки.
Неоспоримым фактом является необходимость дополнения клинических критериев инструментальными методами оценки жизнеспособности кишки.
В настоящее время разработано множество методик определения жизнеспособности кишечника. В основном эти диагностические процедуры направлены на исследование тканевого кровотока и микроциркуляции, так как ведущая роль в обеспечении жизнеспособности кишечника отдаётся его кровоснабжению.