Хирургическая реабилитация больных с вентральными грыжами и нарушениями формы живота

• Автор: Попова, Ольга Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 235 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Грыжесечение и абдоминопластика

1.2. Эстетическая абдоминопластика

1 , Абдоминопластика как элемент реконструкции молочной железы

ТРАМ-лоскутом

1.4. Контурирующая липосакция передней брюшной стенки

1.5. Сочетание эстетической абдоминопластики с липосакцией
^ ^ Ранние и поздние послеоперационные осложнения и их профилактика
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика клинических групп
2.2. Клинические исследования
2.3. Специальные методы клинических исследований
2.4. Биометрические исследования в эксперименте
2.5. Бактериологические исследования
2.6. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ КОНТРОЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ
3.1. Лечение больных 1 подгруппы
3.2. Лечение больных 2 подгруппы
3.3. Лечение больных 3 подгруппы
3.4. Лечение больных 4 подгруппы
ГЛАВА 4. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
^ J Методики абдоминальной селективной диссекции сосудов передней брюшной стенки
Способ профилактики тромбоэмболических осложнений при
4.2. грыжесечении, абдоминальной липосакции, дермолипэктомии и заборе ТРАМ-лоскута
^ ^ Обоснование необходимости абдоминопластики при вентральном
грыжесечении
4.4. Результаты бактериологических исследований
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ
С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ И НАРУШЕНИЯМИ ФОРМЫ ЖИВОТА ОСНОВНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЫ
5.1. Лечение больных 1 подгруппы
5.2 Лечение больных 2 подгруппы
5.3. Лечение больных 3 подгруппы

5.4. Лечение больных 4 подгруппы основной группы.
ГЛАВА 6. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КОНТРОЛЬНОЙ И ОСНОВНОЙ ГРУПП
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ФОТОАТЛАС

ПРИЛОЖЕНИЕ Перечень сокращений, принятых в диссертации
пвг Послеоперационная вентральная грыжа
ТРАМ-лоскут От английского TRAM-transverse rectus abdomen’s muscle-в переводе на русский - поперечный лоскут прямой мышцы
ИВЛ живота Искусственная вентиляция легких
РЭС Ретикуло-эндотелиальная система
СМФ Система мононуклеарных фагоцитов
СОЭ Скорость оседания эритроцитов
ТЭЛА Тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ Ультразвуковое исследование
УЗДС Ультразвуковая допплерография сосудов
Ptc02 ДДТ Чрезкожный мониторинг показателя давления кислорода в тканях (от английского tc-транскутанный) Диадинамические токи

1.3. Абдоминопластика как элемент реконструкции молочной железы ТРАМ-лоскутом
Опосредованно касается вопросов абдоминопластики и эстетической хирургии живота ситуация, связанная с применением ТРАМ-лоскута (transverse rectus abdomini muscle flap) для восстановления груди. Это связано с тем, что выкроенный из передней брюшной стенки кожно-мышечный лоскут создает проблемы ликвидации возникшего дефекта по типу «минус ткань» и сведение к минимуму косметического дефекта послеоперационными рубцами.
Ежегодно в мире выполняются сотни тысяч операций по восстановлению груди. Несмотря на большой выбор самых современных синтетических имплантов общепризнано, что наилучших результатов при реконструкции удаленной молочной железы возможно добиться при использовании собственных тканей пациентки, в основном в результате ТРАМ-пластики.
Кожно-мышечный лоскут из прямой мышцы живота для устранения частичного дефекта молочной железы впервые использовал в 1968 году G.Femandez, дальнейшая разработка' методов описана J.M.Drever и G.Mc Craw et al. (по данным [207]). Для полной реконструкции молочной железы вертикальный кожно-мышечный лоскут из прямой мышцы живота применили J.M.Drever, а также MJ.Dinner (по данным [217]). Участок кожи, который может быть использован, определялся ими размерами 14x30 см. Разрез кожи проходил в проекции краев прямой мышцы от реберной дуги и ниже пупка. После вскрытия влагалища прямой мышцы живота пальцем тупо отделяли ее от заднего листка, отсекая при этом нервы и мелкие сосуды. Внизу на уровне дугообразной линии мышца отсекалась. Для повышения мобильности мышцу можно отделить от ребер. Полученный кожно-мышечный лоскут перемещали к воспринимающему ложу.
Анатомические исследования R.J. Allen и Р.Т. Тгеесе показали, что мобилизация кожи ТРАМ-лоскута позволяет получить его длину от 9,7 до 14,5см [18].