Совершенствование диагностической и хирургической тактики при узловых заболеваниях щитовидной железы

• Автор: Сергеева, Елена Дамировна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 106 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ УЗЛОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1Л. Структура заболеваний щитовидной железы

1.2. Методы скрининга в хирургии

1.3. Диагностические ошибки в хирургии

1.4. Применение ультразвук-ассистированных операций в хирургии

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Клинические характеристики исследований

2.2. Методы исследования
2.3. Ультразвуковое исследование органов шеи
2.4. Методы статистического анализа
ГЛАВА III. СКРИНИНГ-ПРОГРАММЫ В ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ ПО
ВЫЯВЛЕНИЮ УЗЛОВОЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ГЛАВА IV. АНАЛИЗ СУБЪЕКТИВНОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
4.1 Анализ субъективности клинического обследования
4.2 Анализ субъективности инструментального исследования (УЗИ)
ГЛАВА V. ИЗМЕНЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С УЗЛОВЫМ ЗОБОМ В РЕЗУЛЬТАТЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
УЛЬТРАЗВУК-АССИСТИРОВАННЫХ ОПЕРАЦИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение
Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ААСЕ Американская ассоциация клинических эндокринологов
АИТ аутоиммунный тиреоидит
АТА Американская тиреоидологическая ассоциация
ЕТА Европейская тиреоидологическая ассоциация
ИЛФ интерстициальная лазерная фотокоагуляция
ИОР истинно отрицательные решения
ИОУЗИ интраоперационное ультразвуковое исследование
ИПР истинно положительные решения
ЛОР ложно отрицательные решения
ЛПР ложно положительные решения
РАЗ Российская ассоциация эндокринологов
РЩЖ рак щитовидной железы
ТАГГБ тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия
УЗИ ультразвуковое исследование
ЩЖ щитовидная железа

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Организация хирургической помощи больным с узловыми образованиями щитовидной железы (ЩЖ) по-прежнему является сложной задачей (В.И.Семиков, 2004; В.А.Гольбрайх с соавт., 2010; M.J.Yeung, J.W.Serpell, 2008). С учетом несомненной социальной значимости данной проблемы при лечении пациентов необходим четкий методически обоснованный подход, основывающийся на анализе конкретных случаев и выборе оптимальных вариантов их разрешения (О.С.Олифирова, 2009; В.А. Белобородов, 2010; P.W.Rosario, 2013). На эффективность хирургической помощи больным с заболеваниями ЩЖ влияют многие факторы, в частности: экономические особенности региона, научный и медицинский потенциал лечебных учреждений, полнота и направленность профилактических мероприятий, наличие системы ранней диагностики, четкое следование клиническим рекомендациям и стандартам, рациональная хирургическая тактика (М.Ф.Заривчацкий, 2007; Н.А.Сошникова, 2008; M.C.Miller, 2010). Начальным и наиболее важным является диагностический этап, так как от правильного и рационального подбора диагностических мероприятий при узловых заболеваниях ЩЖ зависит быстрота и точность постановки диагноза, а значит и своевременность терапии, адекватность и объем оперативного вмешательства (А.М.Шулутко, В.И.Семиков, 2011; R.E.Weiss, J.Lado-Abeal, 2002; Z.Milas, 2011).
Вопросы диагностики и лечения пациентов с узловыми заболеваниями ЩЖ находятся под неослабевающим вниманием специалистов (В.Г.Аристархов, 2009; А.Н.Барсуков, 2010; H.Nakamura, 2012). За последнее десятилетие проведено более 30 конгрессов и конференций различного уровня (3 и 4 Всероссийские тиреоидологические конгрессы, ежегодные Всероссийские симпозиумы по хирургической эндокринологии, 33 и 34 съезды ЕТА, АТА), посвященные данной патологии, приняты Российские и международные консенсусы по узловому зобу и раку ЩЖ (Клинические рекомендации

исследовании не учитывались.
Для оценки субъективности оценок ультразвуковой картины проведено независимое слепое исследование у 145 пациентов в возрасте 18-70 лет (118 женщин и 27 мужчин). К исследованию были привлечены пять специалистов ультразвуковой диагностики. Критериями отбора экспертов были: стаж работы по специальности более 5 лет, опыт работы в отделении ультразвуковой диагностики, ежедневный прием большого числа пациентов по направление от эндокринолога с наличием патологии ЩЖ.
При формировании групп пациентов критериями отбора были наличие одного или более узловых образований ЩЖ размерами от 2 мм диаметром, нахождение пациента на диспансерном наблюдении у эндокринолога в течение года, отсутствие роста узла по данным УЗИ в течение года. Результаты исследования вносились в стандартизированный протокол исследования (приложение 2).
Сравнительный анализ ультразвуковой картины узла проводился по количественным и качественным параметрам. К количественным параметрам были отнесены: объем ЩЖ, количество узловых образований, размер (объем) узла, выбранного к сравнению. Количественные параметры рассчитывались по узлу наибольшего диаметра. Качественными параметрами были следующие: форма узла, его расположение, эхогенность, эхоструктура, наличие кальцинатов, наличие жидкостного компонента, контуры, границы, васкуляризация.
С целью изучения применения интраоперационного УЗИ на выбор хирургической тактики при органосохраняющих операциях на ЩЖ были проанализированы данные ультразвук- ассистированных операций на ЩЖ с применением ИОУЗИ, которые были выполнены в период с 2006-2011 годов у 109 пациентов (88 женщин - 80,7%, 21 мужчины -19,3%) с различными заболеваниями ЩЖ. Всего в этот временной интервал в клинике были выполнены 1723 операции на ЩЖ. Средний возраст больных составил 45,9±14,0 лет (18-75 лет). Отбор пациентов для ассистированных операций проводился с акцентом на возрастные группы моложе 30 лет (17,4%) и старше