ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННОЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

• Автор: Зайцев, Олег Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 212 с. : 30 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 5

3.1. Распространенность осложнений язвенной болезни и возрастно-половая характеристика пациентов с этой пато-

логиеи

3.2. Хирургическое лечение «трудных» язв

3.3. Хирургическое лечение постбульбарных язв двенадца-

типерстнои кишки
3.4. Отдаленные результаты хирургического лечения ос-

ложнсннои язвенной оолезни
3.5. Характеристика адаптивных резервов организма пациентов, перенесших различные варианты резекции желудка
по Бильрот-
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АКТГ - адренокортикотропный гормон
ВНС - вегетативная нервная система
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МОК - минутный объем крови
МУЗ ГК БСМП - муниципальное учреждение здравоохранения городская клиническая больница скорой медицинской помощи
ТТГ - тиреотропный гормон
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография ЭТН - эндотрахеальный наркоз

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является широко распространенным заболеванием и в течение жизни встречается у 10-15% населения [92], занимая в структуре болезней органов пищеварения стабильно одно из первых мест [39, 76, 94, 116, 108]. Согласно данным ФГУ «ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФ», в 2007 году на 100 тыс населения было выявлено 108 новых случаев заболевания язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при этом общее число зарегистрированных больных в РФ составило свыше 1,5 млн человек. Заболеваемость язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в Российской Федерации составляет в среднем 5,1-5,7 на 1000 человек [15, 75, 91, 140].
Язвенная болезнь является заболеванием, поражающим преимущественно трудоспособное население и часто приводит к длительной нетрудоспособности или инвалидности, поэтому лечение и профилактика этой патологии является не только медицинской, но и социальной проблемой [146]. Тяжесть течения язвенной болезни можно охарактеризовать высокой степенью социальной обусловленности [87].
По прямым экономическим затратам в США язвенная болезнь находится на 4-м месте после ЖКБ, колоректального рака и ГЭРБ [197, 240]. По данным Американской ассоциации гастроэнтерологов, прямые и непрямые затраты на лечение больных язвенной болезнью составляют около 25 млрд долларов в год, что подчеркивает важное социально-экономическое значение совершенствования тактики хирургического лечения этой группы больных [177].
Внедрение в клиническую практику антагонистов Н2-рецепторов гистамина, ингибиторов протонной помпы, препаратов с протективным влиянием на слизистую оболочку желудка и современных методов эрадикации НеП-

применение на протяжении нескольких десятилетий, но, к настоящему времени, накоплен значительный негативный опыт ее применения, связанный, прежде всего, с низкими надежностью, валидностью и чувствительностью [212, 274, 290]. В современных условиях эта шкала не может быть рекомендована для оценки эффективности хирургического лечения язвенной болезни [72].
Альтернативой шкале Visick явилась шкала D. Johnston, в которой автор предложил присвоить каждому признаку (рецидив язвы, летальный исход и т.п.) определенное количество баллов в зависимости от его выраженности [227]. Шкала оказалась не лишена ряда существенных недостатков: субъективизм в оценке тяжести того или иного симптома (оценивает врач, а не больной), произвольное начисление баллов (летальный исход - 50 баллов, рецидив язвы - 5 баллов), и потому получила распространение лишь в работах научных школ университета автора.
E.L. Cay et al. (1975), предложили опросник для оценки отдаленных результатов операций на желудке, в котором объединили объективные критерии с субъективной оценкой пациентами собственного здоровья [184]. Попытка привести к единой системе измерения субъективные и объективные данные оказалась той проблемой, которая обусловила низкую валидность шкалы. Действительно, неужели можно утверждать, что, например, эндоскопически обнаруженный эрозивный гастродуоденит «лучше» гастрита культи желудка? Или декомпенсированная кислотопродукция, выявленная при рН-метрии, «хуже», чем гипохлоргидрия у пациента, перенесшего резекцию желудка?
Еще в середине 60-х годов прошлого столетия в медицинской литературе [318] появилось и чаще стало высказываться мнение о том, что для получения полноценной картины о состоянии здоровья пациента недостаточно использовать результаты лишь физикальных, лабораторных и инструментальных методов исследования.