РОЛЬ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ТОНКОЙ КИШКИ И ТЕРМИНАЛЬНОМ ИЛЕИТЕ

• Автор: Бронов, Олег Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 82 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И
ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ ОПУХОЛЬЮ ТОНКОЙ КИШКИ,
ТЕРМИНАЛЬНЫМ ИЛЕИТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Основные виды опухолей тонкой кишки
1.2. Этиология и факторы риска возникновения опухолей тонкой кишки
1.3. Болезнь Крона. Терминальный илеит
1.4. Методики исследования тонкой кишки
1.5. Хирургическая тактика у пациентов с опухолями тонкой кишки и терминальным илеитом
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика материала
2.2. Методики клинического обследования
2.3. Методики хирургического лечения
2.4. Статистическая обработка метариала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ КОМПЬЮТЕРНОТОМОГРАФИЧЕСКОЙ СЕМИОТИКИ ОПУХОЛЕЙ ТОНКОЙ
КИШКИ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ КОМПЬЮТЕРНО-
ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ СЕМИОТИКИ ТЕРМИНАЛЬНОГО ИЛЕИТА
ГЛАВА 5. ВЫБОР ОБЪЕМА ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПАТОЛОГИИ ТОНКОЙ КИШКИ
5.1. Выбор объема оперативного вмешательства при опухолях тонкой кишки
5.2. Выбор объема оперативного вмешательства при терминальном илеите
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БДС - большой дуоденальный сосочек
ГИСТ-гастроинтестинальная стромальная опухоль
КТ - компьютерная томография
ПДР - панкреатодуоденальная резекция.
РЭА - раковый эмбриональный антиген СКТ - спиральная компьютерная томография УЗИ - ультразвуковое исследование ФКС - фиброколоноскопия ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия ЭТИ - эндотрахеальный наркоз
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы: Тонкая кишка традиционно считается
труднодоступной для диагностики хирургических заболеваний поскольку не существует единой методики, которая бы позволила определить правильность выбора тактики оперативного и консервативного лечения, прогнозирования заболевания, дальнейшего ведения пациента, а так же контроля за лечением (Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Левчук А.Л. 2011, Куликов В.В. 2008, Gore R.M. 2006,).
Вместе с тем, хирургическая патология тонкой кишки весьма разнообразна, это опухолевое поражение, а так же воспалительные изменения и их осложнения. Опухоли тонкой кишки в общей структуре опухолевого поражения желудочно-кишечного тракта занимают 2% (Neugut AI, 1998, Schottenfeld D, 2009). Различают несколько видов опухолей, таких как аденокарцинома различной степени дифференцировки, нейроэндокринные опухоли (карциноид), лимфомопролиферативные заболевания, саркомы, к которым так же относится гастроинтестинальная стромальная опухоль (Neugut AI, 1998, Bilimoria KY, 2009). Опухолевое поражение необходимо дифференцировать с воспалительными заболеваниями тонкой кишки и наиболее часто с болезнью Крона, которая в 70% случаев поражает подвздошную кишку (Stange EF, 2006). Применяемые рентгенологический (зондовая энтерография) и эндоскопический методы диагностики позволяют оценить лишь внутрипросветные изменения, однако при этом достаточно сложно, а иногда и невозможно в полной мере оценить как местное, так и отдаленное распространение процесса и резектабельность опухоли (Китаев В.М. 2010, Портной Л.М., 2000). Ультразвуковой метод исследования дает возможность оценить все выше сказанное, однако имеет ряд ограничений, которые не позволяют в полной мере воспользоваться всеми его преимуществами (Михайлов М.К. 2010). В связи с этим представляется перспективным использование спиральной компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастным усилением для

Злокачественные эпителиальные опухоли диагностированы у 13 больных. Раковая опухоль чаще локализовалась в тощей кишке. Заболевание манифестировалось болями в животе, диареей, потерей массы тела, лихорадкой, симптомами кишечной непроходимости. Весьма характерно кишечное кровотечение.
Рис. 1. Компьютерная томография. Аденокарцинома подвздошной кишки. Аксиальная проекция. Венозная фаза контрастного усиления. Отмечается циркулярное неравномерное утолщение стенки подвздошной кишки (стрелка). Окружающая клетчатка инфильтрирована, петли подпаяны к передней брюшной стенке (фигурная стрелка).
На КТ опухоли проявлялись признаками нарушения проходимости и/или локальными изменениями в пораженном сегменте кишки (рис. 1). На нарушение проходимости указывало расширение диаметра сегмента тонкой кишки проксимальнее опухоли более чем на 3 см с появлением в просвете кишки жидкого содержимого. При эндофитном типе роста опухоли локальные изменения включали утолщение стенки кишки более 10-15 мм и сужение ее просвета. Экзофитный тип роста проявлялся узлом, растущим в просвет кишки. При контрастном усилении ткань опухоли накапливала