Усовершенствование методов лечения больных с анальной трещиной

• Автор: Хадыева, Аэлита Амуровна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 121 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Изучение вопросов этиопатогенеза анальной трещины

1.2. Характеристика методов лечения больных с анальной трещиной .

1.3. Нормальная микрофлора кишечника и её влияние на процессы

заживления

1.4. Иммунологический аспект лечения больных с анальной трещиной

1.5. Роль индивидуального подхода в лечении больных с анальной

трещиной

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал и методы ретроспективного анализа
2.2. Материал и методы экспериментального исследования
2.3. Материал и методы клинического исследования
2.3.1. Клиническая характеристика пациентов
2.3.2. Методы клинических и лабораторных исследований
2.3.3. Методы лечения больных с анальной трещиной
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГОАНАЛИЗА, ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО И КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты ретроспективного анализа
3.2. Результаты экспериментального исследования
3.3. Результаты клинического исследования
3.3.1. Результаты бактериологического анализа микрофлоры анального канала
3.3.2. Результаты планиметрического исследования
3.3.3. Результаты цитологического исследования
3.3.4. Результаты иммунологического исследования
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Экспериментальная часть исследования
4.2. Клиническая часть исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АСР - абсолютное снижение риска
ВАШ (VAS) - визуальная аналоговая шкала
ГНЦК - государственный научный центр колопроктологии
ГНЦКЭМ - Государственный научный центр клинической и экспе-
СО РАМН риментальной медицины Сибирского отделения Россий-
ской академии медицинских наук ЕД - единиц действия
ИНФ - интерферон
ЛДС - липидный дистресс-синдром Савельева
ОКИ - острая кишечная инфекция
СЭР - скорость заживления раны
ТФЧ - РОК - теофиллинчувствительные розеткообразующие колонии
УВЧ - ультравысокая частота
ФАЛ - фагоцитарная активность лейкоцитов
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЭТ - эндотоксин
IgG (А, М, Е) - иммуноглобулин G (А, М, Е)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Анальная трещина является одним из наиболее распространенных заболеваний человека. Частота её развития колеблется от 11 до 15% среди всех больных колопроктологического профиля, а заболеваемость в популяции по обращаемости составляет 2,0-2,3% (Воробьев Г.И., 2006). Преимущественно заболевание развивается у лиц молодого и среднего возраста, что определяет социальную значимость проблемы, в структуре заболевания преобладают женщины (более 60% больных) (Дульцев Ю.И., Федоров В.Д., 1984).
В лечении больных с анальной трещиной было предложено множество авторских методов: иссечение трещины, различные виды сфинктеротомии, спирто-новокаиновые блокады, введение ботулинического токсина, лазерная коагуляция трещины и др. (Рыжих А.Н., 1956, Эктов В.Н., 1984, Назаров Л.У., 1987, Акопян Э.Б., 1989, Нурлыев К.Г., 1991, Багдасарян С. Л., 2010, Гроши-лин B.C., 2010, Boulos Р.В., Pitt J. 2000), однако частота рецидивов до сих пор остается на высоком уровне и составляет от 15 до 48,6% по данным литературы (Ривкин В.Л., 2001, Шелыгин Ю.А., 2005, Грошилин B.C., 2008, Katsi-nelos P., 2006, Mentes B.B., 2006). На снижение качества жизни пациентов влияет также и высокая частота развития специфических послеоперационных осложнений, таких как недостаточность анального сфинктера и рубцовые стриктуры - до 25% (Полетов H.H. с соавт., 2003, Васильев С.В., 2003, Иткин И.М., 2005, Мадаминов А.М., 2005, Титов А.Ю. и соавт., 2009, Kalantar J.S. et al., 2002, Rotholtz N.A. et al., 2005, Bruce G., 2007).
Большинство авторов признают, что все известные способы лечения больных с анальной трещиной помимо преимуществ, имеют недостатки, и не могут в полной степени удовлетворить колопроктологов, поэтому необходимость совершенствования как хирургической техники, так и медикаментозных методов является актуальной проблемой (Шелыгин и соавт., 2010; Sultan А.Н. et al., 1994; Cho D.Y., 2005). Также необходимо отметить, что отдаленные по-

посева. Это препятствует процессам нормального заживления тканей, а использование иммунных препаратов дает возможность купировать воспаление и стимулировать процессы заживления раны путем повышения иммунитета организма.
1.5. Роль индивидуального подхода в лечении больных с анальной трещиной
Для выбора того или иного метода лечения больных с анальной трещиной необходимо учитывать ряд определенных показателей, таких, как возраст больного, давность заболевания, наличие сопутствующей патологии, при выборе метода оперативного вмешательства следует оценить степень сфинкте-роспазма и ориентироваться на квалификацию хирурга, выполняющего операцию. Таким образом, подход должен быть индивидуальным [80, 102, 120].
Больные с острой анальной трещиной должны вестись по возможности консервативно, однако, если эффекта от лечения не наблюдается, то единственным выходом становится проведение оперативного вмешательства [36, 47]. Хронические анальные трещины требуют хирургического лечения в случае неэффективности консервативной терапии, а выбор оперативного метода зависит от каждого конкретного случая. Так, М.В. Казаков (2003) предложил при острой анальной трещине проводить спирто-новокаиновую блокаду по Аминеву и, при наличии сфинктероспазма, боковую дозированную сфинкте-ротомию, а при хронических трещинах - иссечение дефекта слизистой оболочки в пределах здоровых тканей, спирто-новокаиновую блокаду и, так же при наличии сфинктероспазма, боковую дозированную сфинктеротомию [65].
Когда принято решение о проведении оперативного вмешательства, встает вопрос, дополнять ли его сфинктеротомией. Недостаточно, либо неадекватно выполненная сфинктеротомия может стать причиной рецидива заболевания [112, 133, 141, 197]. Однако опаснейшим послеоперационным осложне-