Панкреатические фистулы при панкреонекрозе

• Автор: Эштреков, Мурат Султанович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 132 с. : 30 ил.

ОТАВТОРА
Считаю своим долгом выразить искреннюю благодарность заведующему кафедрой госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета Российского Государ-ственного медицинского университета, профессору ВИКТОРУ АЛЕКСАНДРОВИЧУ СТУПИНУ, профессору СЕРГЕЮ ВЛАДИМИРОВИЧУ МИХАЙЛУСОВУ за предоставленные условия, оказанную помощь и внимание при выполнении работы, а также за критические замечания и добрые советы при ее оформлении.
Выражаю благодарность заведующему 9 хирургическим отделением Городской клинической больницы № 15 города Москвы имени О.М. Филатова, МУХАМЕДУ АМИРХАНОВИЧУ ХОКОНОВУ, заведующей клинико-диагностической лабораторией НАДЕЖДЕ АНДРЕЕВНЕ СМИРНОВОЙ, а также заведующим реанимационными отделениями ГКБ №15 АНАТОЛИЮ ЮРЬЕВИЧУ ЮДИНУ и ИРИНЕ ЕВГЕНЬЕВНЕ ГРИДЧИК за помощь в наборе клинического материала.
Глубоко признателен всем сотрудникам кафедры госпитальной хирургии № 1 ГОУ ВПО РГМУ РОСЗДРАВА, способствовавшим выполнению данной работы, за отзывчивость.
Приношу также благодарность хирургам ГКБ № 15 имени О.М. Филатова г. Москвы за поддержку в обследовании и лечении больных. Помощь, оказанная сотрудниками, работающими в ультразвуковой, рентгенологической, эндоскопической службах и клинической лаборатории, дала возможность внедрить в практику разработанную тактику обследования и ведения больных.
ОГЛАВЛЕНИЕ:
От автора
Оглавление

Список сокращений

Введение
Глава 1. Литературный обзор. Особенности морфологии острого панкреатита. Классификация, диагностика и лечение панкреонекроза.
Глава 2. Характеристика клинического материала и методов исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Методы лабораторного и инструментального обследования
2.2.1. Лабораторная диагностика
2.2.2. Инструментальная диагностика
Глава 3. О морфологических формах панкреонекроза
Глава 4. Результаты исследования, а-амилаза крови и выпота брюшной полости и местные осложнения панкреонекроза
4.1. Критерии выявления местных осложнений панкреонекроза
4.2. а-амилаза крови при панкреонекрозе
4.3. Уровень а-амилазы в выпоте брюшной полости при панкреонекрозе
4.3.1 а-амилаза выпота, тяжесть состояния больных и местные осложнения панкреонекроза 5
4.3.2 а-амилаза выпота, а-амилаза крови и тяжесть состояния больных
4.4. Аспирация панкреатического сока и экстраорганные осложнения панкреонекроза
4.5. Перитонеальный лаваж в лечении панкреонекроза
4.5.1 Особенности течения панкреонекроза, осложненного панкреатоген-
ным перитонитом
4.5.2. Лаваж брюшной полости, амилаза выпота и тяжесть состояния больных
4.5.3. Аспирация панкреатического сока, лаваж брюшной полости и местные осложнения панкреонекроза

4.5.4. а-амилаза выпота брюшной полости и местные осложнения панкреонекроза при имеющейся тенденции к снижению амилазы и без тенденции в
первые 3-е суток лечения
4.6. а-амилаза в жидкостных структурах, осложняющих течение панкреонекроза
4.6.1 а-амилаза в ОСЖ и в выпоте брюшной полости
4.6.2. ОСЖ и верифицированные панкреатические фистулы в процессе обследования и лечения
4.6.3. а-амилаза в содержимом абсцесса и в выпоте брюшной полости
4.6.4. Рентгенологически подтвержденная панкреатическая фистула в процессе санации ОСЖ и абсцессов, осложняющих течение панкреонекроза
4.6.5 а-амилаза в забрюшинной клетчатке при флегмоне и в выпоте брюшной полости
4.6.6. Рентгенологическое подтверждение панкреатических фистул при флегмонах, осложняющих течение панкреонекроза
Глава 5. Ретроградная вирсунгография в диагностике особенностей протоковой системы поджелудочной железы при панкреонекрозе
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

2.2. Методы лабораторного и инструментального обследования.
2.2.1 Лабораторная диагностика.
В работе использована классификация ОП и его осложнений, принятая в 1992 году на Международной согласительной конференции в Атланте (США). Также с учетом клинико-инструментальных данных выделены различные формы ПН (жировой, геморрагический, смешанный), согласно классификации ОП, представленной в Волгограде (2000).
На ранних этапах пребывания в стационаре уровень интоксикации и тяжести состояния больных оценивали по многофакторным балльным шкалам SAPS, SOFA, SIRS, что согласуется с данными литературы [6, 12, 13]. Выбор этих шкал для оценки исходной тяжести состояния и в динамике осуществлен с учетом простоты их использования в повседневной работе, доступности лабораторных показателей (мочевины крови, гематокрита, лейкоцитов, глюкозы, калия, натрия и НСОз в крови).
Биохимические исследования крови, в том числе и определение а-амилазы, проводились на автоматических анализаторах «KONE ULTRA» (Финляндия), «Марс» (Корея), Cobas Emira Roch (Швейцария) и полуавтоматическом - «Autolab Stormoff N. R. W. » (Германия). Нормальный показатель а-амилазы соответствовал 110 ед/л. Уровень фермента в выпоте брюшной полости и в содержимом жидкостных очагов оценивали кинетическим методом с помощью коммерческих наборов фирмы «Human» (Германия). Показатель острофазного С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови определяли в динамике с помощью метода латексной агглютинации в разведении с использованием набора реагентов «Humatex CRP» (Германия). Показатель СРБ сыворотки крови в норме не выше 6 мг/мл. Клинические анализы крови проводили на анализаторах «Cobas Micros -18», «Abx» (Швейцария), «КХ -21» (Япония). В процессе лечения проведено динамическое исследование прокаль-цитонииового теста (РСТ) иммунолюминометрическим методом с использованием набора BRAHMS РСТ LIA (нг/мл). Клинические анализы крови проводили на анализаторах «Cobas Micros -18», «Abx» (Швейцария), «КХ-21» (Япония).
Направленность антибактериальной терапии и подтверждение факта инфицирования достигались за счет соответствующего лабораторного контроля - бактериологических исследований (полуколичественный анализ). Для культивирования