Погружной инвагинационный анастомоз в хирургии толстой кишки (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Прус, Станислав Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 111 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Е Обзор литературы. Современное состояние проблемы анастомозирования в колоректальной хирургии
1.1. Факторы, влияющие на заживление анастомоза
1.2. Способы формирования межкишечных анастомозов в
колоректальной хирургии
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Методика выпонения погружного инвагинационного толстокишечного анастомоза
2.2. Методика выполнения кишечного шва в группе сравнения
2.3. Методика экспериментального исследования
2.4. Характеристика больных
2.5. Комплекс мер по профилактике несостоятельности

толстокишечных соустии
2.6. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. Результаты исследований. Эффективность
применения погружного инвагинационного анастомоза в
хирургии толстой кишки
3.1. Результаты применения погружного инвагинационного анастомоза в эксперименте
3.2. Клиническая оценка эффективности применения
погружного инвагинационного анастомоза
3.3. Клинические примеры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Удаление патологического очага с последующим восстановлением непрерывности является основным лечебным действием в хирургии желудочно -кишечного тракта, а проблема соединения органов по-прежнему актуальна. Это связано с тем, что осложнения со стороны анастомоза на любом уровне кишечной трубки чреваты тяжелыми последствиями и, нередко, смертью больного. Недостаточность анастомозов желудочно - кишечного тракта является причиной послеоперационного перитонита у 34 - 80% больных [27] и в 40 - 60% случаев является причиной смерти [160,189]. Цифры эти не претерпели значимых изменений за последние 20 лет, несмотря на прогресс в лечении инфекционных осложнений брюшной полости.
Высокая смертность после несостоятельности швов соустья является причиной отказа от первичных анастомозов при перитоните и кишечной непроходимости, что в значительной степени снижает качество жизни больных, требует сложных повторных вмешательств, процент осложнений и летальности при которых также остается достаточно высоким, достигая 25% [174].
В связи с актуальностью проблемы, условия, влияющие на заживление анастомозов желудочно - кишечного тракта, активно изучались и продолжают исследоваться и в настоящее время [143,150,172,173].
Анализ данных, касающихся факторов риска, влияющих на развитие несостоятельности, показал, что немаловажную роль играет выбор способа формирования анастомозов. При этом важно учитывать степень травматизации тканей при пересечении органов и наложении швов, точность сопоставления краев раны и плотность их контакта, степень нарушения кровообращения в области соустья, характер используемого шовного материала, степень выраженности перипроцесса анастомозируемых сегментов.
Поиск рациональных методов соединения полых органов вызвал к жизни широкомасштабные экспериментальные и клинические исследования, которые продолжаются до сих пор, и привел к появлению 500 методов ручного шва,
сшивающих аппаратов, компрессионных устройств, магнитных, сварных, клеевых и комбинированных соединений. Можно сказать, что абсолютное большинство методов проверку временем не выдержало.
Сохраняющаяся неудовлетворенность результатами применения существующих методов соединения органов проявляется регулярными сообщениями об экспериментальном изучении и внедрении новых методов анастомозирования.
В связи с этим, предлагается разработать и оптимизировать способ формирования межкишечного анастомоза при резекции толстой кишки.
Цель: Улучшение результатов хирургического лечения больных с заболеваниями толстой кишки, путем формирования погружного инвагинационного анастомоза в сравнении с узловыми соустьями, выполненных традиционными способами. Задачи:
1. В условиях эксперимента разработать новый способ наложения межкишечного анастомоза при резекции толстой кишки.
2. Изучить механическую прочность погружного инвагинационного анастомоза в сравнительном аспекте с соустьями, выполненных узловыми швами.
3. Исследовать физическую герметичность исследуемых соустий.
4. Оценить конструктивные особенности нового анастомоза и его принципиальные отличия от традиционных соустий.
5. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов резекции толстой кишки у больных с формированием погружного инвагинационного толстокишечного анастомоза и больных с традиционными узловыми методиками формирования соустий.
Научная новизна исследования
Впервые проведено клинико - экспериментальное исследование, изучена и доказана клиническая эффективность применения погружного инвагинационного анастомоза на толстой кишке в условиях выраженного перипроцесса. Выявлены особенности воспалительной реакции и течение репаративных процессов в

Рисунок 4. Шов Пирогова - Матешука
Рисунок 5. Двухрядный шов Альберта - Ламбера
2.3. Методика экспериментального исследования
Используемые средства и материалы:
1. Операционный инструментарий.
2. Перевязочный материал.
3. Шовный материал.