Одномоментные операции у пациентов с женской формой нарушения половой идентификации

• Автор: Борисенко, Анастасия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 50 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1 Хирургическое лечение пациентов с женской формой нарушения половой идентификации (по данным литературы)
1.1 Понятие «Транссексуализм» и его распространенность
по данным мировой литературы
1.2 Одномоментные операции у пациентов с женской формой нарушения половой идентификации
1.2.1 Особенности сочетания мастэктомии с другими операциями при Ж/М трансформации
1.2.2 Особенности сочетания гистерэктомии с другими операциями при Ж/М трансформации
1.2.3 Особенности реконструкции наружных половых органов у Ж/М транссексуалов
Глава 2 Общая характеристика клинических наблюдений
2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.1.1 Характеристика этапов хирургической смены пола
2.1.2 Характеристика корригирующих операций
2.2 Методы обследования пациентов
Глава 3 Хирургические аспекты одномоментного выполнения
операций при Ж/М трансформации
3.1 Сочетание мастэктомии и гистерэктомии
3.2 Сочетание мастэктомии и фаллопластики торако-дорсальным аутотрансплантатом
3.3 Сочетание гистерэктомии и промежностной
уретропластики
3.4 Сочетание промежностной уретропластики и
скротопластики
3.5 Сочетание метоидиопластики и скротопластики
3.6 Сочетание эндопротезирования неофаллоса и скротопластики
3.7 Сочетания корригирующих операций
Глава 4 Результаты одномоментного выполнения операций при Ж/М
трансформации
4.1 Показания для выполнения одномоментных операций
4.2 Противопоказания для одномоментного выполнения операций
4.3 Результаты одномоментного выполнения операций при Ж/М трансформации
4.3.1 Сочетание мастэктомии и гистерэктомии

4.3.2 Сочетание мастэктомии и фаллопластики
4.3.3 Сочетание гистерэктомии и промежностной уретропластики
4.3.4 Сочетание фаллопластики и промежностной уретропластики
4.3.5 Одномоментная фаллоуреропластика
4.3.6 Тотальная маскулинизирующая уретропластика
4.3.7 Сочетание метоидиопластики и скротопластики
4.3.8 Сочетание промежностной уретропластики и скротопластики
4.3.9 Сочетание корригирующих операций между собой
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
Введение
Проблема хирургической коррекции пола, уходящая своими корнями далеко в прошлое, и на сегодняшний день является одной из наиболее сложных в пластической и реконструктивной хирургии.
Транссексуалы находятся в состоянии постоянного хронического стресса, что проявляется в их суицидальном поведении (Бухановский А.О., 1985, воогеп Ь.ТС., 1984) и подчеркивает экстремальный характер заболевания (Тихоненко В.А., Абрумова А.Г., 1980 с соавт.).
Своевременное адекватное хирургическое пособие пациентам с нарушением половой идентификации, приводящее к формированию эстетически и функционально приемлемых вторичных половых признаков желаемого пола, приводит к максимально быстрой и полноценной социальной адаптации и является на сегодняшний день первостепенной задачей реконструктивных хирургов, занимающихся проблемой смены пола.
В отделении пластической и челюстно-лицевой хирургии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН были разработаны основные принципы хирургического лечения транссексуализма: а) минимальная-необходимая достаточность; б) последовательность операций (от технически легких к технически сложным, от операций с меньшим хирургическим риском к операциям с большим хирургическим риском); в) возможная обратимость; г) функциональная пригодность; д) эстетичность. Согласно первому и основному принципу, завершающим этапом смены пола для наших пациентов является любой этап, после которого происходит социальная адаптация пациента. Следовательно, необходимости в последующих операциях не возникает, и хирургическая смена пола должна проводиться поэтапно. Однако, по мере накопления опыта, с 1991г. мы отметили клинические ситуации, требующие совмещения этапов хирургической коррекции. Дальнейшая хирургическая практика показала возможность выполнения одномоментных операций, не нарушающих основные принципы

Скворцов Ю.Р. и Фадин A.C. с коллегами (1990) разработали и предложили внедрить в практику методику фаллопластики с использованием островкового пахового лоскута на основе портняжной мышцы. После одномоментного выполнения фаллопластики с уретропластикой и получения осложнений со стороны неоуретры (субтотальных некрозов), которые требовали неоднократных корригирующих оперативных вмешательств, стали выполнять фалло- и уретропластику отдельными этапами, что приводило к снижению послеоперационных осложнений до минимума.
Дмитриев Д.Г., Щеплев П.А. и Боровиков А.М. (1996) представили способ фаллопластики с использованием островкового пахового кожножирового лоскута, на основе эпигастральных или поверхностных сосудов, огибающих подвздошную кость. В послеоперационном периоде в 1 из 13 наблюдений произошел тотальный некроз неофаллоса, но проблема была удачно разрешена контрлатеральным лоскутом.
Bettocchi С., Ralph D.J. и Pryor J.P. (2005) описывают методику фаллопластики с использованием ротированного надлобкового абдоминального лоскута на 85 пациентах. В сформированный в виде трубки неофаллос помещалась неоуретра (32 наблюдения). Она формировалась с использованием слизистой половых губ путем сворачивания на катетере Фолея и ротирования в надлобковую область. В 48 наблюдениях уретропластика выполнялась отдельным этапом. 5 пациентов отказались от уретропластики. Хорошие результаты были получены в 60 наблюдениях. При одномоментной фаллоуретропластике отмечен высокий процент осложнений (75%), при поэтапном выполнении операций осложнения были минимальны (р<0,001). В 16 наблюдениях отмечалась ригидность полового члена, достаточная для осуществления коитуса без дополнительного протезирования.
Первые попытки использования пластического материала
экстрагенитальной локализации были предприняты еще в конце XIX веке.
Edgerton М.Т. с соавторами (1984) докладывал о своем опыте пересадок