ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ МЕТОДОВ КОЛОИРРИГАЦИИ И КОЛОПЕРФУЗИИ ПРИ ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ

• Автор: Мустафина, Юлия Робертовна
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Астрахань
• Количество страниц: 92 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I Эволюция хирургической тактики и методов коррекции интестинального статуса при обтурационной толстокишечной непроходимости
(обзор литературы)
1.1 Эволюция хирургических аспектов обтурационного
илеуса
1.2 Коррекция интестинального статуса и мониторинг интоксикационного синдрома в послеоперационном периоде
ГЛАВА II Общая характеристика материала и методов
исследования
2Л Характеристика пациентов исследуемых групп
2.2 Общая характеристика методов исследования
ГЛАВА III Комплексная оценка эффективности интраоперационной
колоирригации и колоперфузии
3.1 Динамика лабораторных показателей эндотоксикоза и орозомукоида при данных интраоперационных мероприятиях в исследованных группах
3.2 Морфологические изменения кишечной стенки и динамика показателей микроциркуляции при использовании интраоперационной колосорбции и колоперфузии
ГЛАВА IV Клиническая оценка эффективности колоирригации и
колоперфузии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Острая кишечная непроходимость, вызванная обтурацией левой половины толстой кишки, остаётся одной из самых серьёзных хирургических проблем (А.В.Воробей с соавт., 2005; А.С.Ермолов с соавт., 2006; В.Б.Александров с со-авт., 2007; С.Ф.Багненко с соавт., 2008; С.В.Васильев с соавт., 2008; Г.В.Бондарь с соавт., 2009; М.Д.Дибиров с соавт., 2009; М.В.Кукош с соавт., 2011). Это обусловлено ростом числа пациентов как со злокачественными, так и с доброкачественными поражениями толстой кишки (В.Д.Фёдоров с соавт., 1984; H.H.Александров с соавт., 1990; К.В.Костюченко с соавт., 2004; А.В.Пугаев и Е.Е.Ачкасов, 2005; В.И.Чиссов с соавт., 2006; Ю.А.Шелыгин, 2006; Г.И.Воробьев с соавт., 2007; М.И.Давыдов с соавт., 2008; Ю.А.Барсуков, 2009; F.Levi et all., 2002; A.B.Benson, 2004; P.Boyle, 2005; S.Vugard et all., 2009; Р.К.Филлипс, 2009; А.Кайзер, 2011), поздним выявлением осложнений, необходимостью оказания им хирургической помощи вне специализированных центральных клиник (в режиме экстренной хирургии), где операцией выбора остается резекция с формированием колостомы либо двуствольная колостомия. Процесс выздоровления в этом случае значительно удлиняется в связи с наличием кишечного свища, необходимостью длительной консервативной или хирургической реабилитации (В.З.Тотиков с соавт., 2001; С.С.Маскин с соавт., 2006; С.Г.Шаповальянц с соавт., 2005; Н.Н.Милица с соавт., 2006; С.А.Алиев, 2007; М.Д.Дибиров с соавт., 2008; А.В.Мешков, 2008; О.И.Дубровщик с соавт., 2009; Г.В.Пахомова с соавт., 2009; В.М.Тимербулатов с соавт., 2009, П.В.Царьков с соавт., 2010; И.Г.Гатауллин, 2011; Э.Г.Топузов с соавт., 2011; А.С.Ермолов с соавт., 2012; L.Zorcolo et all., 2003; L.Capassio et all., 2004).
Для коррекции ведущих патогенетических механизмов обтурационной кишечной непроходимости - прогрессирующего интоксикационного синдрома

и патоморфологических изменений кишечной стенки - широко применяются экстракорпоральная и энтеральная детоксикация, гипербарическая оксигенация, иммуномодуляторы (В.Н.Эктов, 2000; Н.В.Рухляда с соавт., 2001; А.В.Федосеев, 2003; В.К.Татьянченко с соавт., 2006; Ш.В.Тимербулатов с соавт., 2009; А.В.Семенов, 2010; К.В.Семенцов, 2010; A.A.Сергеев с соавт., 2012; Д.А.Суров с соавт.,2013). Появляется все больше сторонников выполнения первично-восстановительных операций с применением интраоперационного лава-жа толстой кишки (Б.М.Даценко с соавт., 1994; А.М.Шулутко с соавт., 2000; Г.В.Пахомова с соавт., 2006; А.И.Игнатьев с соавт., 2008; С.Р.Баширов с соавт., 2009; Г.В.Бондарь с соавт., 2009; С.В.Васильев, 2009; С.А.Алиев, 2011; A.C. Ермолов с соавт., 2012; А.А.Сергеев с соавт., 2012; H.A.F. Dudley et all., 1980;
S.Rohr et all., 1996; C.Meyer et all.,1997; E.Papaconstantinou et all., 2008; M.H.Kam et all.,2009; l.G.Kodner, 2009; C.Law, 2009).
Тем не менее, вопросы оценки «общей» - детоксикационной и «местной» - морфологической и микроциркуляторной эффективности интраоперационного промывания толстой кишки, освещены в немногочисленных работах (Н.В.Соломенников с соавт., 2002; А.М.Беляев, 2007; Е.А.Малышев, 2007;
А.Б.Джаджиев, 2008; А.Р.Мустафина, 2010; С.С.Маскин с соавт., 2012; N.H.Boyle, 2000; U.K.Park et all., 2004; J.F.Lim et all., 2005). Использованию же с этой целью в качестве дополнительного компонента энтеро- и колосорбции препарата «Перфторан» (успешное регионарное применение которого описано в различных областях хирургии) посвящены единичные сообщения (Г.М.Далгатов, 2004; У.З.Загиров, 2006; Д.Г-М.Алигаджиев, 2008). Кроме этого, при возрастающем интересе исследователей к изучению белков-маркеров при тяжелых хирургических заболеваниях (И.И.Мирошниченко и С.Н.Птицина, 2009; C.W.Denko, 1991) нам не удалось среди публикаций об обтурационной кишечной непроходимости найти работ, посвященных динамике кислого а-1 гликопротеина (орозомукоида) у этой категории пациентов.

Таблица
Причины острой обтурационной кишечной непроходимости в группах больных
Причина непроходимости Всего больных Основная группа Г руппа сравнения
Абс. % Абс. %
Рак левого изгиба ободочной кишки 7 5 7,4% 2 6,9%
Рак нисходящей ободочной кишки 17 12 17,9% 5 17,2%
Рак сигмовидной кишки 38 28 41,8% 10 34,4%
Рак ректо-сигмоидного отдела 26 18 26,9% 8 27,6%
Воспалительная «опухоль» сигмовидной кишки вследствие эпиплоита 2 - - 2 6,9%
Рубцовый стеноз сигмовидной кишки 2 2 2,9%
Острый дивертикулит сигмовидной кишки 4 2 2,9% 2 6,9%
Итого: 96 67 100% 29 100%