Иммунокорекция рожистого воспаления на фоне заболевания вен и лимфатических сосудов нижних конечностей

• Автор: Чернышев, Олег Борисович
• Шифр специальности: 14.01.17
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 158 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РОЛЬ ИММУННЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ РОЖИСТОМ ВОСПАЛЕНИИ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ЛИМФОВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С СОВРЕМЕННЫХ ПОЗИЦИЙ

1.1 Клиническое представление о рожистом воспалении

1.2. Иммунопатогенез рожистого воспаления

1.3. Состояние системы гемостаза при рожистом воспалении

1.4. Взаимосвязь ХЛВН с рожистым воспалением

1.5. Лечение рожистого воспаления

1.6 Иммунотерапия рожистого воспаления
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методика клинической оценки лимфатического отека нижних конечностей
2.3 Методы инструментальной оценки состояния лимфатического
и венозного русла нижних конечностей
2.3.1 Методика антропометрии
2.3.2 Методика дуплексного ангиосканирования
2.4 Методы лабораторной диагностики
2.4.1 Методы оценки иммунологических показателей
2.4.1.1 Индукция синтеза цитокинов (ИЛ-1 р, ИЛ-8, ИЛ-2) клетками периферической крови человека
2.4.1.2 Определение уровней цитокинов в супернатантах
2.4.1.3 Исследование субпопуляций мононуклеаров периферической крови больных
2.4.1.4 Люминол-зависимая хемилюминесценция
2.4.2 Методы оценки свертывающей системы крови

2.5 Методика иммунотерапии
2.5.1 Характеристика препарата
2.5.2 Методика иммунотерапии препаратом «Бестим»
2.6 Методы клинической оценки эффективности лечения
2.6.1. Методы оценки клинических проявлений рожистого воспаления
2.6.2. Методы оценки динамики локальных клинических признаков воспаления при рожистом воспалении
2.6.2.1 Местные клинические признаки воспаления
2.6.2.2 Методика расчета коэффициента ассиметрии конечностей
2.7 Методы лабораторной оценки эффективности лечения
2.7.1 Методика определения лабораторных показателей интоксикации
2.8 Методика статистической обработки материалов
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ НА ФОНЕ ИММУНОТЕРАПИИ
3.1 Изменение клинической картины заболеания
3.1.1 Анализ частоты клинических признаков
3.1.2 Оценка изменения индекса клинических проявлений в зависимости от формы рожистого воспаления между контрольной и основной группами
3.1.3 Оценка изменения индекса клинических проявлений между контрольной и основной группами на фоне ХЛВН и без неё
3.2 Изменение показателя коэффициента ассиметрии конечностей
3.2.1 Оценка изменения общего КА между контрольной и основной группами
3.2.2 Оценка изменения КА в зависимости от формы рожистого воспаления между контрольной и основной группами
3.2.3 Оценка изменения КА у пациентов с рожистым воспалением с ХЛВН и без неё в каждой исследуемой группе
3.3 Динамика признаков местного воспаления
3.3.1 Оценка динамики каждого местного признака

воспаления в зависимости от формы рожистого воспаления между контрольной и основной группами
3.3.2 Оценка динамики уменьшения воспаления в зависимости от формы рожистого воспаления между контрольной и основной группами
3.3.3 Оценка динамики уменьшения воспаления у пациентов с ХЛВН и без ХЛВН в каждой исследуемой группе
3.4 Оценка развития осложнений при рожистом воспалении
3.4.1 Осложнения, выявленные до начала лечения рожистого воспаления
3.4.2 Осложнения, возникшие на фоне лечения рожистого воспаления
3.5 Отдаленные результаты иммунотерапии рожистого воспаления
3.5.1 Отдаленные результаты лечения у пациентов с впервые возникшим рожистым воспалением
3.5.2 Отдаленные результаты лечения у пациентов с рецидивирующим рожистым воспалением
ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
НА ФОНЕ ИММУНОТЕРАПИИ РОЖИСТОГО
ВОСПАЛЕНИЯ
4.1 Изменение иммунологических показателей
4.2 Изменение показателей клинического анализа крови, ЛИИ и

4.3 Изменение показателей коагулограммы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

сулодексид. Другие клиницисты считают, что назначение гепаринов должно базироваться на стратификации факторов риска развития тромбозов (169, 171, 197). В ряде исследований (180, 227) показано, что ТГВ развивался у 1,4% пациентов с РВ согласно ретроспективным данным, а в проспективном исследовании от 2,6% до 15% случаев ТГВ. Вместе с тем отмечено, что риск развития ТГВ на фоне РВ составляет не более 10%, что соотвествует низкому риску тромботических осложнений. Основываясь на полученных результатах и рекомендациях согласительной конференции по тромбоэмболизму (199)
превентивая антикоагулянтная терапия не рекомендуется, но в качестве профилактики тромботических осложнений может использоваться эластическая компрессия.
По последним данным признается роль микозов стоп в развитии рожистого воспаления и его рецидивировании (93, 147, 159, 165, 166, 174, 191, 236, 253) В связи с чем рекомендуется использовать антимикотическую терапию. Однако в остром периоде болезни закономерным фактом является обнаружение биохимических изменений крови (АЛТ, ACT, ГГТП), что свидетельствует о сопутствующем интоксикационном характере поражения печени. Это даёт основание считать, что от назначения антифунгальных средств (в том числе антимикотиков системного действия) этой группе больных первые 7- - 10 дней следует воздержаться (129). Основными препаратами являются -тербинафин и интраконозол (93, 129, 136).
3. Хирургическое лечение.
Показания к хирургическому лечению РВ возникают при развитии таких осложнений, как флегмона, некроз кожи, целлюлофасциит, гнойный перифлебит (66, 72, 78, 83, 117, 134, 139, 198). Суть оперативного пособия сводится к вскрытию гнойного очага и его дренированию или иссечению некрозов с последющей пластикой. Дальнейшее местное лечение проводится по принципам ведения гнойной раны.