Комбинированный реконструктивный остеосинтез при лечении внутрисуставных и околосуставных повреждений костей нижних конечностей (клиническое и экспериментальное исследование)

• Автор: Каплун, Виктор Аркадьевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 188 с. : 73 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. КОМБИНИРОВАННЫЙ РЕКОНСТРУКТИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ И ОКОЛОСУСТАВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ БИОСОВМЕСТИМОСТИ
ИМПЛАНТАТОВ ИЗ ПОРИСТОГО НИКЕЛИДА ТИТАНА
Глава 4. КОМБИНИРОВАННЫЙ РЕКОНСТРУКТИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ
ИМПЛАНТАТОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА
4Л. Остеосинтез переломов вертлужной впадины
4.2. Остеосинтез при переломах шейки бедренной кости
4.3. Остеосинтез при переломах вертельно-подвертельной зоны бедренной кости
Глава 5. КОМБИНИРОВАННЫЙ РЕКОНСТРУКТИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА
5.1. Остеосинтез при околосуставных и внутрисуставных переломах дистального сегмента бедренной кости
5.2. Остеосинтез при околосуставных и внутрисуставных переломах проксимального сегмента большеберцовой кости
Глава 6. КОМБИНИРОВАННЫЙ РЕКОНСТРУКТИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ДИСТАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ГОЛЕНИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА

6.1. Остеосинтез при простых околосуставных и внутрисуставных переломах дистального сегмента костей голени
6.2. Остеосинтез при сложных околосуставных и внутрисуставных переломах дистального сегмента костей голени
6.3. Остеосинтез при билокальных переломах костей голени
Глава 7. КОМБИНИРОВАННЫЙ РЕКОНСТРУКТИВНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ
ПРИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИМПЛАНТАТОВ ИЗ
НИКЕЛИДА ТИТАНА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ. РАЗРЕШЕНИЕ НА ПРИМЕНЕНИЕ НОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В структуре повреждений опорнодвигательной системы внутрисуставные и околосуставные переломы костей нижних конечностей встречаются у 12-45% пострадавших, причем преобладают сложные оскольчатые переломы типа АЗ, ВЗ, С2, СЗ (в 38,6-65,3% случаях) и у каждого третьего после завершения лечения определяется группа инвалидности [4, 9, 51, 59, 79, 81, 90, 122, 127, 132, 164, 195]. У 24,3% больных переломы сопровождаются повреждением сумочно-связочного аппарата [39, 41, 42, 61, 126, 210, 217].
Переломы данной локализации занимают особое место в фрактурологии, так как при этих повреждениях часто наблюдается импрессия метаэпифизарной зоны с образованием дефекта костного вещества, внутрисуставные переломы сопровождаются дисконгруэнтностью суставной поверхности, а нарушенная васкуляризация и репаративная регенерация приводят к дистрофическому поражению сустава, что в последующем влечет за собой замену его на эндопротез. В свою очередь эндопротезирование в подавляющем большинстве случаев не является операцией выбора при данной патологии и дает достаточно большое количество осложнений [15, 29, 34, 47, 52, 69, 82, 83,85,88, 113, 117].
При переломах метаэпифизов костей нижних конечностей оптимальным методом лечения является тот, который позволяет точно сопоставить отломки, поврежденную суставную поверхность,
стабилизировать фрагменты костей и при необходимости заместить дефект метафизарной зоны тем или иным имплантатом [25, 43, 67, 99,110, 122,124,127, 128, 171,183]. При этом стабильный остеосинтез должен быть гарантией ранней функциональной нагрузки с сохранением достигнутой коррекции до сращения костных отломков [5, 10, 25, 35, 36, 53, 75, 81, 110, 115, 128, 141, 163, 192,205].
Выполнение закрытой репозиции и фиксации отломков с применением

повреждения и жизненным прогнозом пациентов [4, 30, 89, 129].
Появление на рынке большого числа различных фиксаторов нередко приводит к их бессистемному применению и дезориентирует травматолога-ортопеда в выборе конструкции, что неминуемо ухудшает результаты оперативного лечения [164, 177, 218].
Сохранение костной массы проксимального сегмента бедренной кости имеет важное значение для повышения прочности остеосинтеза.
Известно, что площадь поперечного сечения шейки бедра в ее средней части равняется 458 мм2, а поперечное сечение трехлопастного гвоздя - 57 мм2, поэтому дефект кости при остеосинтезе данной конструкцией составляет 12%, и это без учета количества разрушаемой по периметру фиксатора кости. Общая площадь трех канюлированных винтов АО диаметром 6,5 мм составляет 99,4 мм2, и дефект кости при их использовании достигает 22%. Площадь винта DHS диаметром 12 мм равна 113 мм2 - только при его введении создается дефект кости в области шейки 24,6%. Общая площадь сечения шести V-образных спиц диаметром 2 мм составляет 37 мм2 (8% от площади сечения шейки). При остеосинтезе этими конструкциями потери биоактивной кости, дополнительного разрушения костной ткани по периметру фиксатора не происходит, однако, остеосинтез пучком спиц не является функционально стабильным, дополнительно должна выполняться внешняя иммобилизация [24, 87].
Миграция и поломка фиксирующих конструкций, нередко формирование ложного сустава, предопределены анатомо-физиологическими особенностями проксимального сегмента бедренной кости [125].
Экспериментально доказано, что при одинаковых переломах и одинаковых способах фиксации моделей проксимального сегмента бедренной кости с установленным денсометрически остеопорозом разрушение соединения при статической нагрузке происходит под действием меньших сил, чем на моделях с отсутствием остеопороза (разница составила 0,5-0,8 Н). Это подтверждает необходимость сведения к минимуму при