Хирургическое лечение переломов мыщелков большеберцовой кости (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Воронкевич, Игорь Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 248 с. : 55 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Анатомические особенности проксимального отдела берцовых костей и механизм повреждения

1.2. Сопутствующие повреждения менисков и капсулосвязочного аппарата

1.3. Классификации

1.4. Клиника и методы диагностики

1.5. Лечение

1.6. Консервативные методы лечения

1.7. Хирургическое лечение

1.8. Реабилитационное лечение
ГЛАВА II. Материалы и методы
ГЛАВА Ш. Обоснование способов фиксации отломков проксимального эпифиза большеберцовой кости
3.1. Результаты исследований структуры проксимального эпифиза большеберцовой кости
3.2. Фиксирующие эффекты, применяемые при остеосинтезе переломов мыщелков большеберцовой кости
3.3. Технические решения задачи фиксации переломов мыщелков большеберцовой кости
3.4. Характеристика зон разрушения суставной поверхности при переломах мыщелков большеберцовой кости
3.5. Подвижность импрессионных фрагментов с точки зрения возможности закрытой инструментальной репозиции
3.6. Совместимость локализации зоны разрушения суставной поверхности с возможностями современных специализированных фиксаторов
ГЛАВА IV. Особенности оперативной техники остеосинтеза переломов
проксимального эпиметафиза большеберцовой кости
4.1. Обескровливание сегмента
4.2. Особенности доступов
4.3. Способы репозиции импрессионных фрагментов
4.4. Создание дополнительного яруса прочности на спицах-балках при фрагментированных импрессиях
4.5. Современные способы костной пластики
4.6 Стабильная внутренняя фиксация отломков
4.7. Применение аппаратов внешней фиксации
4.8. Методики фиксации при переломах обоих мыщелков и комплексных эпиметадиафизарных переломах
4.9. Внутрисуставные остеотомии по поводу консолидированных импрессий суставной поверхности

ГЛАВА V. Результаты оперативного лечения переломов мыщелков
большеберцовой кости
5Л. Общие тенденции, отмеченные при лечении пациентов с применением остеосинтеза переломов мыщелков большеберцовой кости
5.2. Результаты остеосинтеза переломов проксимального эпи-метафиза большеберцовой кости пластинками с эффектом угловой стабильности вильчатыми и пластинами с ангу-лярной стабилизацией винтов
5.3. Результаты остеосинтеза переломов проксимального эпи-метафиза большеберцовой кости Т- и Г-образными пластинками
5.4. Результаты остеосинтеза переломов мыщелков большеберцовой кости болтом-стяжкой и винтами
5.5. Результаты остеосинтеза переломов проксимального эпи-метафиза большеберцовой кости с использованием аппаратов внешней фиксации
5.6. Эффективность рассмотренных методик с точки зрения динамики изменений в коленном суставе после остеосинтеза переломов мыщелков большеберцовой кости
5.7. Анализ осложнений
5.8. Влияние перенесённой травмы и операции остеосинтеза на развитие дегенеративно-дистрофического процесса в коленном суставе
ГЛАВА VI' Протокол лечения переломов мыщелков большеберцовой кости и медико-экономический стандарт лечебного процесса
6.1. Протокол лечебно-диагностической помощи при переломах проксимального эпиметафиза большеберцовой кости
6.2. Макет медико-экономического стандарта оказания медицинской помощи при переломах проксимального эпиметафиза большеберцовой кости
6.3. Ресурсоемкость госпитального этапа лечения пациентов с
переломами мыщелков большеберцовой кости
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
AO-ASIF - Ассоциация остеосинтеза - ассоциация изучения внутренней фиксации
R6 или Rg-графия - рентгенография, абс. ч. - абсолютное число.
АД - артериальное давление.
Бригада СП - бригада скорой помощи.
БСЭМП - больница скорой и экстренной медицинской помощи.
ВПХ - военно - полевая хирургия.
ВУЗ -высшее учебное заведение, д.м.н. - доктор медицинских наук.
ДМС - добровольное медицинское страхование.
ДТП - дорожно-транспортное происшествие.
ИБС - ишемическая болезнь сердца.
ИВЛ - искусственная вентиляция легких. к.м.н. - кандидат медицинских наук.
КДА - компрессионно-дистракционный аппарат.
КТ — компьютерная томография.
ЛПУ - лечебно - профилактическое учреждение.
ЛФК - лечебная физическая культура.
МАЛО - медицинская академия последипломного образования.
М3 - Министерство Здравоохранения
МКБ 10 - международная классификация болезней десятого пересмотра. МРТ - магнитно-резонансная томография.
НВ - гемоглобин крови.
НИИ - научно-исследовательский институт.
НИИТО - научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. ОМС - обязательное медицинское страхование, отд. - отделение.
ПИТ — палата интенсивной терапии.

считает, что эти исследования имеют малую диагностическую ценность, так как большинство частичных повреждений, диагностируемых с их помощью, в процессе лечения самопроизвольно восстанавливают стабильность коленного сустава за счёт ретракции рубцов. Тем не менее, при переломах, часто сочетающихся с травмой связок, т.е. при переломо-вывихах, спинотуберозных переломах, переломах заднемедиального края и краевых переломах ряд авторов считает выполнение этих снимков обязательным [225, 254, 276].
Существенно уточнить диагноз позволяют томограммы, как обычные, так и компьютерные: КТ и МРТ. Повсеместное распространение современных компьютерных томографических установок - рентгеновских (КТ) и основанных на эффекте магнитного ядерного резонанса (МРТ) радикально изменило как принципы обследования таких пациентов, так и позволило в значительной степени обеспечить профилактику ошибочной трактовки рентгенограмм при импрессионных переломах. При подозрении на наличие импрессии они позволяют дать однозначный, ответ [53]. На фронтальных и горизонтальных КТ и МРТ срезах очень точно виден весь разрушенный участок и интактные отделы кости, импрессионная зона, определяется степень её фрагментации и точная ориентация, а также наклон каждого из отломков. Возможно точное определение их формы и размера, которые необходимы для подбора фиксатора и измерения объёма дефектной полости, требующей восполнения [244]. Трёхмерная реконструкция облегчает восприятие пространственной ориентации компонентов перелома и определение подтипа повреждения эпиметафиза в целом. На горизонтальных срезах, выполненных на уровне, близком субхондрально-му, КТ и МРТ позволяют с высокой точностью проследить линию перелома, что бывает важно для уточнения проекции планируемого хирургического доступа и выбора средств фиксации отломков [105].
На обычных рентгенограммах получение этих данных не имеет такой точности, как на компьютерной и магнито-резонансной томограммах [53, 280]. При планировании вмешательства характер повреждения мягкотканных структур с большей точностью виден на МРТ [132, 148, 151], что делает эту методи-