РОЛЬ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИИ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

• Автор: ДАНЕЛИЯ, ЛАША МАЛХАЗОВИЧ
• Шифр специальности: 14.01.15
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 144 с. : 45 ил.

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Исторические аспекты проблемы огнестрельных ранений

1.2. Систематизация и классификации огнестрельных переломов

1.3. Раневая баллистика

1.3 Л. Особенности строения огнестрельных и минно-взрывных

повреждений.

Морфология и патогенез

1.4. Диагностика огнестрельных и минно-взрывных переломов

1.5. Лечение огнестрельных и минно-взрывных переломов

1.5.1. Последствия боевых повреждений конечностей и их

лечения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1.Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3.ЛЕЧЕНИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ОСНОВЕ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ КОНЦЕПЦИИ ФИКСАЦИИ
ОТЛОМКОВ
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ НА ОСНОВЕ БИОМЕХАНИЧЕСКОЙ
КОНЦЕПЦИИ ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение
В настоящее время лечение огнестрельных переломов остается одной из актуальных и сложных проблем современной травматологии, приобретая все большую актуальность в связи с возросшим числом локальных конфликтов, террористических актов и высокой криминогенной обстановкой в обществе.
По данным Шапошникова ГО.Г. (1991,1994), Giordano В.Р. (2005), Bowyer G.W. et al. (2006) последнее время значительно увеличилось число огнестрельных повреждений среди мирного населения.
Статистика мировых войн и локальных конфликтов постоянно подтверждает, что огнестрельные ранения конечностей, среди других локализаций составляя 54,0-70,0 %, обычно имеют характер огнестрельных переломов и обширных ранений мягких тканей. (190, 193, 196, 197, 285, 292).
На переломы костей голени среди огнестрельных переломов приходится 42,1%, на переломы бедренной кости - 23,8%, на переломы костей предплечья — 11,8%. На всех сегментах доминирует диафизарные переломы, внутрисуставные переломы отмечается в 17,1% случаев. (Шаповалов В.М. 2004).
Несмотря на успехи в лечении огнестрельных ран, сохраняется высокий процент осложнений (от 13 до 40).
Наиболее частыми осложнениями являются нагноения ран (35,4%), огнестрельный остеомиелит (28,3%), анаэробная инфекция (1,7%), нарушения остеогенеза, (замедленная консолидация, несращения переломов, ложные суставы) (34,6%).
В лечении огнестрельных переломов применяют следующие методы:
• Скелетное вытяжение.
• Г ипсовые повязки.
• Чрескостный остеосинтез.
• Погружной остеосинтез.
Однако, несмотря на хорошие результаты лечения с применением различых методов, все-таки сохраняется высокий процент осложнений. По данным И.Л. Крупко (1954), при лечении огнестрельных переломов гипсовой иммобилизацией в годы Великой Отечественной войны контрактуры крупных суставов наблюдали в среднем у 56,6%, анкилозы крупных суставов - у 3,8% раненых. По данным института скорой помощи им. Склифосовского (Е.И.Бялик, В.А.Соколов, Н.М.Семенова, Н.В .Евдокимова, 2002) применение первичного остеосинтеза открытых переломов стержнями или пластинами привело к большому числу осложнений воспалительного характера (нагноение ран — у 20,6% пациентов, остеомиелит - у 3,6%). По данным В.М.Шаповалова, А.К.Дулаева, ПА.Иванова, А.В.Дадыкина (2002), из всех раненых, лечившихся методом внешнего остеосинтеза, у 41% пациентов отмечали замедление консолидации огнестрельных переломов, а частота стойких контрактур варьировала в зависимости от срока лечения переломов от 31,2 до 97,8%. Кроме того, ошибки, перемонтирование или демонтаж аппаратов производили в 16,7-87,5% случаев.
Известно много классификаций огнестрельных переломов.
В конце Великой Отечественной войны (1941 - 1945), была предложена классификация огнестрельных переломов. Чаще всего применяют классификации открытых переломов длинных трубчатых костей А.В.Каплана, О.Н.Марковой, (1967), а также открытых переломов Gustilo и Anderson (1976). В немецкоязычных странах широко используют классификацию повреждений мягких тканей при открытых переломах, разработанную Tscherne и Ostern. Кроме того при открытых переломах применяют классификацию АО (I - MT - NY).
Основными критериями в классификации открытых переломов является механогенез травмы, локализация и вид повреждения, размеры раны, тяжесть повреждения мягких тканей и нарушения кровоснабжения поврежденной конечности. Осознавая необходимость указанных классификаций, мы считаем
что нагноение зачастую становится главной причиной развития еще одного осложнения - псевдоартроза (44, 71, 100, 101, 105, 120, 148).
Лечение ложных суставов огнестрельного происхождения является сложной задачей хирургии опорно-двигательного аппарата. Псевдоартрозы после огнестрельных переломов в годы Великой Отечественной войны зафиксированы у
3,1 - 3,4 % раненых (Вайнштейн В.Г., 1943; Гинзбург P.A., 1954). В локальных вооруженных конфликтах после Второй Мировой войны в связи с ранениями высокоскоростными снарядами частота ложных суставов возросла до 25% (Pesserau, Racle, 1964).
Предложено много разнообразных способов оптимизации процессов остеорепарации. С этой целью используют различные химические и биологические факторы (витамины), анаболические препараты, биологически активные вещества, а также физические факторы (гипербарическая оксигенация, ультразвук, лазеры, постоянное магнитное поле, электрический ток). Однако основным методом в лечении различных видов нарушенной консолидации переломов является оперативный. Для лечения ложных суставов длинных трубчатых костей конечностей известно немало методов, но до сих продолжают разрабатывать новые операции. В 1929 г. Бек, модифицировав метод Диффенбаха - Бека, предложил просверливание костных отломков в различных направлениях, так как образующиеся при этом кровь и «костная мука», по мнению авторов, способствуют образованию костной мозоли (200).
В 1916 г. R. Lenich для лечения ложных суставов и замедленной консолидации предложил периартериальную симпатэктомию. (187).
Несомненно, в лечении ложных суставов образующихся в результате огнестрельного перелома, эффективно применение аппаратов внешней фиксации, при этом сращение переломов достигается в 90-92% случаев (91, 97, 216).
Компрессионно-дистракционные аппараты способствуют ускорению процессов регенерации кости, так как постоянно создают устойчивое соединение костей за пределами патологического очага при отсутствии нарушений функции