Стратегия хирургии рака желудка

• Автор: Туркин, Игорь Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 206 с. : 186 ил.

Оглавление
Оглавление
Перечень сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Особенности лимфатической системы желудка
1.2. Деление рака желудка на ранний и местнораспространенный
1.2.1. Ранний рак желудка
1.2.2. Местнораспространенный рак желудка
1.3. Рак желудка с распространением на пищевод
1.4. Стадирование рака желудка
1.5. Хирургический доступ
1.6. Методы реконструкции
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Статистическая обработка материала
2.2. Предоперационное обследование
2.3. Ранний рак
2.4. Местнораспространенный рак
2.4.1. Макроскопические типы по Borrmann
2.4.2. Распределение по отделам желудка
2.4.3. Распределение по поражению стенок желудка
2.5. Оценка уровня поражения пищевода
2.5.1. Классификация рака желудка с переходом на пищевод
2.6. Группировка регионарных лимфатических узлов желудка
2.7. Гистологическая характеристика рака желудка
2.8. Стадирование, критерий «D» и степень радикальности операции
2.8.1. Стадирование
2.8.2. Определение объема лимфодиссекции (критерия «D»)
2.8.3. Степень радикальности операции
2.9. Общая характеристика наблюдений
2.9.1. Ранний рак желудка
2.9.2. Местнораспространенный рак желудка

Оглавление
2.10. Общая характеристика хирургического лечения
2.10.1. Хирургический доступ
2.10.2. Объем резекции желудка
2.10.3. Объем лимфодиссекции
2.10.4. Количественная характеристика лимфодиссекции
2.10.5. Спленэктомия
2.10.6. Частота и структура комбинированных операций
2.10.7. Степень радикальности операции (R)
2.11. Стадирование опухолевого процесса
Глава 3. Методика типичных операций при раке желудка
3.1. Операции из чрезбрюшинного доступа
3.1.1. Чрезбрюшинная гастрэктомия
3.1.2. Ангиопластика в хирургии рака желудка
3.1.3. Типичная субтотальная дистальная резекция желудка
3.1.3. Типичная субтотальная проксимальная резекция желудка
3.2. Операции из чресплеврального доступа
3.2.1. Абдомино-торакальный доступ по Ohsawa-Garlock
3.2.2. Левосторонний торакотомный доступ
3.2.3. Доступ по I. Lewis
3.3. Комбинированные операции при раке желудка
3.3.1. Дистальная резекция поджелудочной железы
3.3.2. Гастропанкреатодуоденальная резекция
3.3.3. Резекция поперечно-ободочной кишки
3.3.4. Резекция печени
3.3.5. Мультиорганные резекции
3.4. Хирургическая методика парааортальной лимфодиссекции
3.5. Выбор варианта реконструкции после гастрэктомии
3.6. Универсальный пищеводный анастомоз по М.И. Давыдову
Глава 4. Непосредственные результаты хирургического лечения
4.1. Ранний рак желудка
4.1.1. Частота и спектр осложнений

Оглавление
4.1.2. Послеоперационная летальность
4.2. Местнораспространенный рак желудка
4.2.1. Частота и спектр осложнений
4.2.2. Послеоперационная летальность
4.3. Сравнительная характеристика непосредственных результатов после трансхиатальных и трансторакальных операций у больных раком желудка с переходом на пищевод
4.4. Непосредственные результаты парааортальной лимфодиссекции
4.5. Хирургическая тактика при несостоятельности пищеводного соустья
4.6. Нестандартные ситуации — рак желудка и перфорация пищевода
Глава 5. Анализ лимфогенного метастазирования рака желудка
5.1. Ранний рак желудка
5.1.1. Однофакторный анализ риска лимфогенного метастазирования
5.1.2. Многофакторный анализ риска лимфогенного метастазирования
5.2. Местнораспространенный рак желудка
5.2.1. Однофакторный анализ риска лимфогенного метастазирования
5.2.2. Многофакторный анализ риска лимфогенного метастазирования
5.3. Структура лимфогенного метастазирования местнораспространенного рака желудка
5.3.1. Анализ путей лимфогенного метастазирования рака желудка
5.3.2. Закономерности метастазирования в медиастинальные лимфоузлы
5.3.3. Закономерности метастазирования в парааортальные лимфоузлы
5.4. Феномен «прыгающих» метастазов
Глава 6. Отдаленные результаты хирургического лечения
6.1. Отдаленные результаты лечения больных ранним раком желудка
6.2. Отдаленные результаты лечения больных местнораспространенным раком желудка
6.3. Влияние хирургического доступа при раке желудка с переходом на пищевод на результаты выживаемости
6.4. Результаты выживаемости больных раком желудка после хирургического лечения в зависимости от стадии опухолевого процесса
6.5. Результаты комбинированных операций при раке желудка

Обзор литературы
торы считают, что отдаленные результаты лечения кардио-эзофагеального рака ближе к таковым при раке пищевода, чем раке желудка [13, 83, 221, 462].
Из-за специфичности локализации представляемые в литературе классификации этой опухоли противоречивы. Длительное время даже среди специалистов не было единого мнения относительно самого термина «кардио-эзофаге-альный рак». Многообразие взглядов не позволяло систематизировать накопленный опыт и определиться с адекватной хирургической тактикой — планированием объема операции и выбором хирургического доступа. Лишь в 2000 году на согласительной конференции международной ассоциации по раку желудка и международного общества по заболеваниям пищевода классификация Siewert J.R. была рекомендована экспертной комиссией как базовая для обоснования диагноза и идентификации типа. В ее основу заложены два принципа: гистологический —аденокарцинома, и анатомический — локализация в зоне кардиоэзо-фагеального перехода. Классификация включает 3 типа, ориентируется на эпицентр опухоли, а исходной точкой отсчета является Z-линия.
Независимо от типа доминирует аденокарцинома низкой степени диффе-ренцировки. Самый высокий процент низкодифференцированного рака (свыше 70%) и диффузных форм (свыше 60%) по классификации Lauren ассоциируется с типом III. Поскольку I тип кардиоэзофагеального рака классифицируется как рак пищевода, в настоящей работе он рассматриваться не будет.
Закономерности лимфогенного метастазирования кардиоэзофагеального рака
У больных кардио-эзофагеальным раком II и III типа вектор лимфогенного метастазирования направлен, главным образом, к паракардиальной зоне, малой кривизне и лимфоузлам чревного ствола и его ветвей. Наиболее часто мета-стазирует кардиоэзофагеальный рак III типа (83%), реже II типа — 63% [461]. По данным РОНЦ РАМН (2011) интегральный показатель частоты лимфогенного метастазирования при кардиоэзофагеальном раке оказался равным 66%, при этом чем выше опухоль распространялась на пищевод, тем чаще поражались абдоминальные регионарные лимфоузлы: у больных с инфильтрацией только розетки кардии частота метастазирования составила 56%, при распространении на абдоминальный сегмент пищевода — 65%, а при поражении диафрагмального и наддиафрагмального сегментов пищевода — 69%. Чем выше при кардиоэзофагеальном раке инфильтрация пищевода, тем чаще выявлялось поражение не только абдоминальных, но и медиастинальных лимфоузлов — опухоль приобретала, помимо особенностей, характерных для рака желудка, онкологические ха-