Стратегия диагностики и лечения регионарных метастазов рака слизистой оболочки полости рта

• Автор: Романов, Илья Станиславович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 225 с. : 34 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1.
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ
РАКА ПОЛОСТИ РТА (обзор литературы)
1.1. Современный взгляд на лимфатическую систему головы и шеи
1.1.1. Классификация лимфатических узлов шеи
1.1.2. Классификация лимфодиссекций
1.2. Современный взгляд на проблему регионарных метастазов плоскоклеточного рака полости рта
1.2.1. Влияние регионарных метастазов на течение рака полости рта
1.2.2. Особенности регионарного метастазирования рака Полости

1.2.3. Факторы риска развития «скрытых» регионарных метастазов
рака полости рта
1.3. Диагностика регионарных метастазов рака полости рта
1.3.1. Клиническая и инструментальная диагностика
1.3.2. Диагностика «скрытых» регионарных метастазов с помощью 35 биопсии «сторожевого» лимфатического узла
1.3.3. Сравнение биопсии «сторожевого» лимфатического узла и фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи
1.4. Профилактическое воздействие на зоны регионарного метастазирования плоскоклеточного рака полости рта
1.4.1. Профилактическая шейная диссекция и виды хирургических доступов
1.4.2. Профилактическое облучение
1.4.3. Тактика динамического наблюдения за больными плоскоклеточным раком полости рта
1.4.4. Сравнение различных видов профилактического воздействия
и динамического наблюдения
1.4.5. Комбинированное профилактическое воздействие
ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных первичным плоскоклеточным
раком полости рта
2.2. Методы лечения плоскоклеточного рака полости рта и виды профилактического воздействия на зоны регионарного метастазирования
2.2.1. Шейная диссекция
2.2.2. Лучевое воздействие
2.2.3. Полихимиотерапия
2.3. Исследование «сторожевого» лимфатического узла для диагностики «скрытых» регионарных метастазов плоскоклеточного рака полости рта
2.4. Статистическая обработка результатов исследования ГЛАВА 3.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ видов ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ЗОНЫ РЕГИОНАРНОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ПОЛОСТИ РТА СТАДИИ сИ0
3.1. Результаты лечения больных раком полости рта стадии сТ40
3.2. Оценка эффективности различных видов профилактического воздействия на клинически непораженные зоны регионарного метастазирования (сЫо) рака полости рта
3.2.1. Оценка эффективности профилактического облучения 1-Ш уровней лимфатических узлов
3.2.2. Оценка эффективности профилактического облучения 1-У уровней лимфатических узлов
3.2.3. Оценка эффективности профилактической шейной диссекции
3.2.4. Оценка эффективности профилактического комбинированного воздействия в объёме шейной диссекции и облучения 1-Ш уровней лимфатических узлов
3.2.5. Оценка эффективности профилактического комбинированного воздействия в объёме шейной диссекции и облучения 1-У уровней лимфатических узлов
3.2.6. Результаты лечения первичного плоскоклеточного рака полости рта у больных, не получивших профилактического воздействия на клинически непораженные зоны регионарного метастазирования (сЫо)
3.3. Сравнение эффективности различных видов профилактического воздействия на клинически непораженные зоны регионарного метастазирования (сКо) рака полости рта
3.4. Результаты патоморфологического исследования материала, удаленного во время профилактической шейной диссекции у больных раком полости рта стадии сЫ0
3.5. Прогнозирование регионарных метастазов у больных плоскоклеточным раком полости рта стадии сЫ0

ГЛАВА 4.
ОСОБЕННОСТИ РЕГИОНАРНОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ПОЛОСТИ РТА, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ШЕЙНОЙ ДИССЕКЦИИ
4.1. Особенности регионарного метастазирования плоскоклеточного рака полости рта стадий сЫ0 и рИ+, выявленные при профилактической шейной лимфодиссекции
4.1.1. Особенности регионарного метастазирования в зависимости от пола и возраста больных
4.1.2. Особенности регионарного метастазирования в зависимости от локализации опухоли
4.1.3. Особенности регионарного метастазирования в зависимости от Т-стадии опухоли
4.1.4. Особенности регионарного метастазирования в зависимости от толщины и степени дифференцировки опухоли
4.1.5. Особенности регионарного метастазирования, выявленные при двусторонней профилактической шейной диссекции
4.1.6. Прогнозирование регионарного метастазирования первичного плоскоклеточного рака полости рта по результатам профилактической шейной диссекции
4.2. Особенности регионарного метастазирования плоскоклеточного рака полости рта, выявленные при лечебной шейной лимфодиссекции
4.2.1. Особенности регионарного метастазирования опухолей стадии сИ+
4.2.2. Особенности регионарного метастазирования опухолей стадии с140 после их первичного лечения
ГЛАВА 5.
РОЛЬ «СТОРОЖЕВОГО» ЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА В ДИАГНОСТИКЕ «СКРЫТЫХ» РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ ПЛОСКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ПОЛОСТИ РТА
ГЛАВА 6.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.3.2. Диагностика «скрытых» регионарных метастазов с помощью биопсии «сторожевого» лимфатического узла.
В настоящее время методика биопсии «сторожевого» лимфатического узла у больных раком полости рта находится на стадии разработки и клинической апробации. В России её используют пока только в РОТ-ПТ им.
Н.Н.Блохина РАМН, где набран небольшой клинический материал, и в МНИОИ им. П.А.Герцена, где проведены единичные исследования [32].
Практически все отечественные публикации посвящены биопсии «сторожевого» лимфатического узла при меланоме кожи и раке молочной железы [7, 29, 38]. Описание биопсии у больных плоскоклеточным раком головы и шеи представлено только в работе Решетова И.В. и соавт. из МНИОИ им. П.А.Герцена [32]. Следует отметить, что в иностранной литературе также мало сообщений о биопсии «сторожевого» лимфатического узла у больных раком полости рта. Мы провели анализ всех доступных публикаций и представляем Вашему вниманию современное состояние проблемы.
Концепция «сторожевого» узла основана на предположении лимфогенного распространения метастазов через первый дренирующий лимфатический узел, который принято называть «сторожевым», так как первый метастаз может появиться именно там [290].
Термин «сторожевой» лимфатический узел (sentinel lymph node) впервые ввел Ernest Gould в 1959 г. [119]. Gould и соавт. предложили выполнять эксцизию ангулярного узла, обнаруженного в месте слияния передней и задней лицевой вены, для срочного гистологического исследования и последующего решения вопроса о проведении превентивной шейной лимфодиссекции. Авторы первыми попытались избежать профилактической лимфодиссекции за счет малоинвазивного исследования.
Позднее для поиска «сторожевого» узла стали использовать лимфосцинтиграфию. Сегодня это основной метод исследования лимфатического дренажа опухолей, в том числе головы и шеи [238, 76, 107,