Комплексное лечение метастазов в печень рака толстой кишки

• Автор: Гречкин, Фёдор Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 113 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава I. Современные методы лечения метастазов рака толстой кишки в
печень (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава И. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Структура исследования
2.2 Методы статистического анализа
2.3 Разработка методов комплексного лечения нерезектабельных метастазов рака толстой кишки в печень
2.4 Обследование больных и критерии отбора
2.5 Общая характеристика клинического материала
2.6 Оборудование
2.7 Техника выполнения радиочастотной термоабляции
Глава III. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФАРМАКОКИНЕТИКИ 5-ФТОРАЦИЛА И ПРЕПАРАТА ПЛАТИНЫ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ВНУТРИТКАНЕВОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
3.1 Анализ уровня содержания 5-фторурацила в паренхиме печени и сыворотке лабораторных животных
3.2 Анализ уровня содержания цисплатина в паренхиме печени и сыворотке лабораторных животных
3.3 Исследование гематологических показателей эндогенной нтоксикации у лабораторных животных при внутритканевом введении цитостатиков.70 Глава IV. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ ТЕРМОАБЛЯЦИИ
4.1 Оценка эффективности методами визуализации
4.2 Морфологические аспекты радиочастотной абляции
4.3 Осложнения после радиочастотной термоабляции
4.4 Клинико-лабораторные результаты
4.5 Ближайшие результаты лечения
Глава V. ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТОЛСТОЙ КИШКИ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ
5.1 Значение качества жизни в медицине и онкологии
5.2 Качество жизни у больных раком толстой кишки с метастазами в печень в процессе применения различных способов лечения
5.3 Взаимосвязь индивидуальных особенностей психики и качества
жизни больных раком толстой кишки с метастазами в печень
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
За последнее десятилетие наблюдается неуклонный рост заболеваемости раком толстой кишки. Согласно зарубежным статистическим данным (ВОЗ), локализация рака толстой кишки (РТК) вышла на 1-е место в мире по приросту заболеваемости и составляет в среднем около 3% в год. Так, ежегодно в мире регистрируется более 700 ООО новых заболевших РТК и 500 ООО летальных исходов от него сВструктуре заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями в 2010 году среди мужчин и женщин опухоли ободочной кишки занимает 5 место (6,4%) после опухолей кожи (12,4%), молочной железы (11,1%), бронхо-легочной локализации (11%) и желудка (7,7%). А в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения рак ободочной кишки занимает 5 место (5,7%), среди женского населения 4 место (6,9%) (Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В., 2002, 2012). Рост смертности наблюдался при раке ободочной кишки - на 2% у мужчин и 2,7% у женщин (Давыдов М. П., Аксель Е. М., 2011). В России у каждого третьего заболевшего раком толстой кишки на момент постановки диагноза выявляются отдаленные метастазы, в первую очередь, в печень (Гранов Д.А., Таразов П.Г., 2002; Вишневский В.А., и соавт., 2003; Antony P., DeMatos Р., 2000), при этом изолированное поражение печени становится причиной смерти у 20-70% онкологических больных (Комов Д.В., 1984). Лечение
метастатического рака толстой кишки с поражением печени представляет собой сложную многофакторную терапию, включающую, помимо резекции печени, применение противоопухолевых химиопрепаратов, использование локальных методов опухолевой деструкции (Патютко Ю.И., 2009).
Хирургический метод является основным в лечении метастатическогоРТК с метастазами исключительно в печень. Но, к
проведении химиотерапии варьируется от 14,3 до 100%, причем около 90% случаев гепатотоксичности приходится на острый лекарственный гепатит. К химиотерапевтическим средствам, потенциально способным вызывать различные виды поражения печени, относятся и препараты, применяемые в лечении больных всех групп в ходе исследования: производное платины оксалиплатин (элоксатин) - может вызывать жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), а алкелирующий препарат 5-фторурацил - может приводить к развитию
центролобулярному или перипортальному повреждению, холестазу, в ряде случаев нафоне холестаза развивается воспаление (Буеверов А.О., 2001; Снеговой A.B., Манзюк Л.В., 2010).
Для расчетов системного введения химиопрепаратов в режиме FOLFOX применяли калькулятор площади поверхности тела, основанный на формуле Dubois и Dubois: BSA=(0,425W[Kr] х 0,725Н[СМ]) х 0,007184.
Существуют несколько общепризнанных способов оценки состояния печени, в настоящее время с целью унификации пользуются критериями гепатотоксичности национального института изучения рака (NCI-CTCAE) США (Шапошников A.B., 2005; Барсуков Ю.А., 2011)
(табл. 2.2).
Таблица
Шкала индексов гепатотоксичности (NCI-CTCAE)
Параметр Степени гепатотоксичности

Щелочная фосфатаза < 2,5 раз выше 2,5-5 раз выше нормы > 5-20 раз выше нормы > 20 раз выше нормы
Билирубин 1,5 раза выше нормы > 1,5-3 раза выше нормы > 3-10 раз выше нормы > 10 раз выше нормы