Выбор объема адъювантной лучевой терапии у больных операбельным раком молочной железы

• Автор: Симонов, Кирилл Александрович
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 108 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
§1.1. Роль адъювантной лучевой терапии в комплексном лечении
больных операбельным раком молочной железы
§ 1.2. Выбор объема послеоперационной лучевой терапии в комплексном
лечении больных раком молочной железы
§1.3. Факторы прогноза, сопряженные с риском возникновения местных
рецидивов рака молочной железы
§ 1.4. Лучевые повреждения нормальных тканей при проведении адъювантной лучевой терапии в комплексном лечении больных
раком молочной железы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
§2.1. Характеристика клинического материала
§ 2.2. Методика проведения лучевой терапии
§ 2.3. Методы исследования
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
§3.1. Отдаленные результаты лечения больных РМЖ с применением
различного объема адъювантной лучевой терапии
§ 3.2. Влияние основных клинико-морфологических факторов прогноза на риск возникновения местных рецидивов у больных РМЖ
после проведения различного объема адъювантной лучевой терапии
§ 3.3. Разработка дифференцированного подхода к назначению
адъювантной лучевой терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ АЛТ - адъювантная лучевая терапия ДГТ - дистанционная гамма-терапия МЦР - мультицентричный рост ПМБ - портативный малогабаритный бетатрон РЛУ - регионарные лимфатические узлы РМЖ - рак молочной железы РМЭ - радикальная мастэктомия РОД - разовая очаговая доза СОД - суммарная очаговая доза
EORTC - European Organization of Radiation Treatment Cancer RTOG - Radiation Treatment Oncology Group

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Рак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологической заболеваемости женского населения России устойчиво занимает лидирующие позиции, составляя 20,7 %; отмечается неуклонный рост новых случаев заболевания (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2011; Каприн А.Д., Старинский В.В., 2013).
В соответствии с современными представлениями, в лечении данной патологии преобладает комплексный подход, важнейшим компонентом которого является лучевая терапия. Большим количеством исследований, в том числе рандомизированных, подтверждена ее высокая эффективность в отношении снижения риска возникновения местных рецидивов (Clarke М., 2005; Overgaard М., 2007; Jagsi R., 2009; Livi L., 2010; Moo Т., 2012). Представлены результаты, свидетельствующие о том, что максимальный локальный контроль имеет большое значение в достижении высоких показателей не только безрецидивной, но и общей выживаемости. Согласно общепринятому подходу, адъювантная лучевая терапия после выполнения радикальной мастэктомии однозначно показана больным с размером первичного опухолевого очага от 5 см и выше, а также с наличием четырех и более метастатических аксиллярных лимфатических узлов, подтвержденных результатами морфологического исследования (Yao К., 2012; Blitzblau R., 2013). Спорным остается вопрос, касающийся целесообразности назначения адъювантной лучевой терапии больным при опухолях меньшего размера и наличии от одного до трех пораженных лимфоузлов (Ni). Ряд исследователей полагает, что проведение AJ1T способствует улучшению результатов лечения у всех больных с наличием метастазов в аксиллярных лимфоузлах, независимо от их количества (Overgaard М. et al., 2007; Marks L.B., 2008). Однако не все радиологи согласны с такой точкой зрения,

В плане комплексного лечения на первом этапе большинство больных получали 2-4 курса неоадъювантной химиотерапии по схемам: СМБ, РАС, САБ.
В дальнейшем всем пациенткам осуществлялось хирургическое вмешательство в объеме радикальной мастэктомии, адъювантная химиотерапия по вышеуказанным схемам, а при наличии положительного рецепторного статуса - антиэстрогенная терапия в течение 5 лет.
Следующим этапом лечения являлось проведение всем больным адъювантного курса лучевой терапии различного объема облучения (рисунок 1).