Оптимизация тактики диагностики и лечения больных с метастазами злокачественных опухолей в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага

• Автор: Федорова, Наталья Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.12
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 156 с. : 5 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ПРИ НЕ ВЫЯВЛЕННОМ ПЕРВИЧНОМ ОЧАГЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. История вопроса
1.2. Эпидемиологические данные
1.3. Клинические проявления
1.4. Основные и дополнительные методы исследования метастатического поражения лимфоузлов шеи при
не выявленном первичном очаге
1.5. Варианты специального лечения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Методы эпидемиологического исследования
2.2. Методы клинического инструментального исследования
2.3. Методы лечения
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ CUP-СИНДРОМЕ
3.1. Эпидемиологические данные по г. Челябинску и Челябинской области
3.2. Поэтапная диагностика CUP - синдрома
ГЛАВА 4. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ CUP-СИНДРОМЕ
4.1. Лучевая терапия

4.2. Комбинированное лечение
4.3. Хирургическое лечение
4.4. Химиотерапия, химиолучевое и комплексное лечение 9
4.5. Прогноз у больных с метастатическим поражением лимфоуз-

лов шеи при не выявленном первичной очаге
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Одной из сложных и актуальных задач клинической онкологии является проблема метастазирования. Особое место среди больных метастатическими опухолями занимает группа пациентов, у которых клинические признаки метастатического процесса проявляются раньше, чем первичной опухоли.
Метастазы рака при не выявленном первичном очаге по частоте среди всех злокачественных новообразования занимают 8-е место. По данным разных авторов, метастатическое поражение периферических лимфоузлов составляет от 0,5 до 15% [3, 9, 18, 23, 29, 34, 35, 45, 57, 79, 109, 112, 117, 121, 157, 166, 178, 214, 247, 266]. Такая значительная разница объясняется отсутствием единого подхода в терминологии и диагностической тактике у больных с метастазами рака при не выявленном первичном очаге.
Метастазы в лимфоузлы шеи являются наиболее частой локализацией среди метастатического поражения периферических лимфоузлов и составляют от 0,25 до 8% [9, 23, 31, 51, 56, 128, 173, 178]. Примерно у половины больных первичный очаг - это бессимптомно протекающая опухоль области головы и шеи, что составляет от 40 до 62% больных по данным разных авторов [29, 151, 190, 250]. Это говорит о степени распространенности процесса и о том, что можно получить удовлетворительные результаты от правильно подобранного специального лечения.
Интерес к этой проблеме постоянно возрастает в связи с появлением новых диагностических и лечебных возможностей, позволяющих существенно повысить эффективность лечения и продолжительность жизни больных этой группы.
Алгоритм диагностического поиска первичного очага у больных с метастазами в шейные лимфоузлы не является общепринятым и, помимо,

опухоли. Последовательное и целенаправленное использование каждого из них в отдельности или в комбинации способствуют своевременному выявлению первичной опухоли и началу специфического лечения.
Ряд авторов [148, 175, 222, 231, 236, 244] считают, что отсутствие первичного очага в момент диагностики метастатического процесса, объясняется его спонтанной регрессией, некрозом или инволюцией (самопроизвольной или терапевтической). Частота спонтанной регрессии первичной опухоли, но данным вышеуказанных авторов, составляют 7-15% по отношению ко всем онкологическим больным. Ph. Frost et al. (1989), изучавшие фенотип предрака и злокачественных опухолей, в том числе при неясном первичном очаге, невыявляемость первичного очага объясняют тем, что при этом первичная опухоль не успевает формироваться, их размеры микроскопические, они сразу же метастазируют [157]. Первоначальное событие трансформации при этих опухолях очень кратковременно, они характеризуются чрезвычайно большой агрессивностью, поэтому клинически они впервые обнаруживаются как метастазы. Считают, что имеется второй тип прогрессии опухоли, отличный от первичного с обязательным предраком. В связи с большой гетерогенностью опухоли обычно нельзя определить из какого клона клеток возникло метастазирование и выделяют метастазы без выявленного первичного очага в отдельную нозологическую форму злокачественных опухолей.
1.5. Варианты специального лечения больных с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи при не выявленном
первичном очаге Окончательно не решен вопрос о тактике лечения больных с метастатическим поражением шейных лимфоузлов без выявленного первичного очага [118, 136, 144, 176, 231, 246, 249, 262]. Очевидно, что