Сравнительная оценка результатов хирургического, лазерного и консервативного лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при длительном периоде наблюдения

• Автор: Тубаджи, Ессам .
• Шифр специальности: 14.01.07
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 132 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Медико-социальное значение первичной открытоугольной глаукомы
1.2. Подходы к лечению первичной открытоугольной глаукомы
1.3. Подходы к определению качества жизни
1.4. Патогенез глаукомной нейрооптикопатии
1.5. Распад зрительных функций при первичной открытоугольной глаукоме
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ
ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ НАБЛЮДЕНИИ
3.1. Стабилизация зрительных функций при консервативном лечении. Характеристика первой группы
3.2. Стабилизация зрительных функций при лазерном лечении.
Характеристика второй группы
3.3. Стабилизация зрительных функций при хирургическом лечении.
Характеристика третьей группы
ГЛАВА IV. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ С РАЗЛИЧНЫМИ СПОСОБАМИ
ЛЕЧЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ГБ — гипертоническая болезнь
ВВ - водянистая влага
ВГД- внутриглазное давление
ВГЖ - внутриглазная жидкость
ВЧД - внутричерепное давление
ГОН - глаукомная оптическая нейропатия
ДЗН - диск зрительного нерва
ДМОП - давление межоболочечных пространств
ЗН - зрительный нерв
КЖ - качество жизни
ЛТП - лазерная трабекулопластика
МНГСЭ - микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия НГСЭ - непроникающая глубокая склерэктомия НРП - нейроретинальный поясок ПЗ - поле зрения
ПНД - псевдонормального давления глаукома
ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома
РРУ — радужно-роговичный угол
СГПЗ - сумма границ поля зрения
СД - сахарный диабет
ФЭК - факоэмульсификация катаракты
Э/Д - отношение диаметра экскавации к диаметру диска зрительного нерва
РОТ - удваиваемая частота стимула
МЛ - среднее отклонение паттерна (средний дефект)
МБ - средняя светочувствительность сетчатки РБО - стандартное отклонение паттерна

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Несмотря на прогресс в методах лечения, глаукома остаётся одной из основных причин снижения зрения и необратимой слепоты. По данным Всемирной организации здравоохранения около 67 миллионов человек в мире страдают глаукомой, и до 2030 года это количество больных должно удвоиться. Распространённость этого опасного заболевания увеличивается с возрастом. Так, в 40-45 лет первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) страдает 1% населения, в 50-60- 1,5-2%, в 75 лет и старше-более 18% (Малеванная O.A., 2005). Столь угрожающая статистика свидетельствует об объективных трудностях, связанных как с диагностикой, так и с лечением данного заболевания (Курышева Н.И., 2006).
ПОУГ - большая группа заболеваний глаза, характеризующаяся повышением внутриглазного давления за пределы толерантного для зрительного нерва уровня, глаукомной оптической нейропатией и типичным снижением зрительных функций (Нестеров А.П., 2004).
Наличие высокого уровня внутриглазного давления (ВГД) ведёт к ускоренному развитию глаукомной оптической нейропатии и снижению зрительных функций.
Основным направлением в лечении ПОУГ является эффективное и рациональное снижение ВГД (консервативным, лазерным или хирургическим способами), которое, должно быть дополнено курсами поддерживающей консервативной терапии. Выбор метода снижения ВГД индивидуален и зависит от многих факторов, однако у большинства пациентов с ПОУГ лечение начинают с консервативного способа снижения ВГД, путем подбора одного или нескольких лекарственных препаратов для местного применения, которые должны использоваться больным в соответствии с назначенным ему режимом.
В последние годы в хирургии глаукомы всё более широкое применение находят непроникающие операции, которые практически лишены осложнений, но уступают в стойкости гипотензивного результата фистулизирующим операциям

ются в возможности выполнения нескольких последовательных операций на одном глазу, при этом пользоваться только инсталляционной эпибульбарной анестезией, низкой опасностью инфицирования и существенно меньшей частотой послеоперационных осложнений (отслойкой сосудистой оболочки, внутриглазных кровоизлияний и т.д.).
В настоящее время доминируют две составляющие технологии непроникающего типа НГСЭ, предложенная В.И. Козловым и С.Н. Федоровым, и мик-роинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ), разработанная Х.П. Тахчиди и соавторами.
При НГСЭ фильтрация влаги происходит через переходную зону десце-метовой мембраны и через тонкую склеральную пластинку в зоне вскрытого шлеммова канала. Наряду с положительными качествами НГСЭ, выражающихся в снижении числа интра- и послеоперационных осложнений, имеют место и объективные недостатки этого метода, связанные с существенным процентом декомпенсации офтальмотонуса (до 45%) в различные сроки после операции в результате быстрого рубцевания созданных в ходе вмешательства путей оттока ВГЖ (Нестеров А.П., Бунин А .Я., Канцельсон Л.А., 1974; Козлов В.И., и соавт., 1990; Нестеров А.П., 1995).
МНГСЭ отличается от традиционной НГСЭ уменьшением значений фильтрационной зоны, что снижает объем хирургической инвазии и предупреждает избыточную ответную воспалительно-пролиферативную тканевую реакцию. Обобщенный анализ публикаций, посвященных оценке клинико-функциональных результатов МНГСЭ, отражает ее высокую гипотензивную эффективность, которая выражается в длительной стабилизации офтальмотонуса у подавляющего большинства пациентов до 92% (Тахчиди Х.П. и соавт., 2008).
Накопленный российскими офтальмохирургами многолетний опыт выполнения НГСЭ, последующее развитие этого направления с минимизацией зоны вмешательства - МНГСЭ при ПОУГ, подтверждающие высокую эффективность и безопасность хирургических методов ультразвуковой факоэмульсифи-кацией катаракты (ФЭК), позволили разработать и внедрить в клиническую