Особенности ортостатических нарушений и их коррекция у больных артериальной гипертензией на фоне сахарного диабета 1 типа

• Автор: Шанько, Жанна Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 97 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЗАИМОСВЯЗИ
АВТОНОМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕЙРОПАТИИ, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА
1.1 Взаимосвязь артериальной гипертонии и сахарного диабета
1.2 Вегетативная недостаточность и диабетическая полинейропатия у больных сахарным диабетом 1 типа
1.3 Ортостатическая гипотония у больных артериальной гипертонией
1.4 Гипогликемии у больных сахарным диабетом 1 типа
1.5 Лечение ортостатических нарушений
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Объем наблюдений и клиническая характеристика больных
2.2 Методы обследования
2.3 Программа терапии
2.4 Статистическая обработка
Глава 3.ОСОБЕННОСТИ ОРТОСТАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
3.1 Особенности гемодинамических показателей, клинической картины и микроальбуминурии во время ортостатической пробы у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 1 типа
3.2 Клинические проявления дистальной нейропатии у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 1 типа в сочетании с ортостатической гипотонией
з.3 Характеристика сосудистого кровотока у больных артериальной гипертонией
и.сахарным диабетом 1 типа
3.4 Особенности альбуминурии у пациентов артериальной гипертонией и
сахарным диабетом 1 типа
Глава 4. КОРРЕКЦИЯ ОРТОСТАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА НА ФОНЕ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ И ВЕНОПРОТЕКТИВНОЙ
4.1 Динамика ортостатических нарушений, углеводного обмена и гемодинамики
4.2 Симптоматика диабетической дистальной нейропатии в процессе терапии
4.3 Динамика сосудистого кровотока нижних конечностей в процессе
терапии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список наиболее часто встречающихся в работе сокращений:
АВН - автономная вегетативная нервная система
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АНС - автономная нервная система
АОП - активная ортостатическая проба
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
ВН - вегетативная нейропатия
ВНС - вегетативная нервная система
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДАН - диабетическая автономная нейропатия
ДН - диабетическая нейропатия
ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия
ГМ - головной мозг
иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
МАУ - микроальбуминурия
ОГ - ортостатическая гипотензия
ОН - ортостатическая недостаточность
ОПС - общее периферическое сопротивление
ПНС - парасимпатическая нервная система
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СНС - симпатическая нервная система
ТГ - триглицериды
УЗДГ - ультразвуковая допплерография

На момент исследования все больные были обучены в школе СД 1 типа интенсифицированной инсулинотерапии, на фоне которой достигнута относительная компенсация углеводного обмена.
Все пациенты были осмотрены окулистом. Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НДР) выявлена у 62%, пролиферативная ретинопатия (ПР) у 5 % пациентов.
У 30 % пациентов не было проявлений диабетической нефропатии, стадия микроальбуминурии выявлена у 65% пациентов, у 5% пациентов определена стадия протеинурии.
При проведении ЭКГ- исследования у пациентов основной группы были выявлены стойкая тахикардия покоя с фиксированным пульсом (80-98 ударов/мин). Изменение частоты сердечных сокращений у больных не достигало статистической разницы во время проведения ортостатической пробы. Больным проводилось клиническое и неврологическое обследование для диагностики дистальной нейропатии
Таблица
Характеристика групп наблюдения (п=84)
Обследованные Пол Возраст, лет Стаж СД, лет Стаж АГ, лет
Основная группа(п-60) 34 мужчин; 26 женщин от 23 до 67; средний- 40,5±12,0 от 5 до 35; средний-18±8,0 От 5 до 20; средний- 9,3±5
Группа сравнения (п=24) 13 мужчин 1ІЖЄНЩИН От19 до 68; средний-36,5 ± 14 От 5 до 37; средний-14,0 ±8,3 От 3 до 20; средний-7,3± 3