Электрическое выключение критической массы миокарда методом радиочастотной аблации для лечения фибрилляции предсердий

• Автор: Хоменко, Егор Александрович
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Кемерово
• Количество страниц: 90 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА О КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
1.1 Эпидемиологическая значимость фибрилляции предсердий
1.2 Хирургические процедуры, направленные на уменьшение критической массы миокарда предсердий
1.3 Роль устранения триггерных механизмов путем изоляции легочных вен в лечении фибрилляции предсердий
1.4 Катетерные процедуры, направленные на модификацию субстрата фибрилляции предсердий
1.5 Выбор оптимального метода катетерной аблации для лечения персистирующей формы фибрилляции предсердий
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая структура клинического материала
2.2 Методы исследования
2.2.1 Электрокардиография
2.2.2 Суточное мониторирование ЭКГ
2.2.3 Эхокардиографическое исследование
2.2.4 Рентгеноконтрастная коронарография
2.3 Электрофизиологическое исследование и картирование левого предсердия
2.4 Методика проведения радиочастотной аблации
2.5 Дизайн исследования
2.6 Статистический анализ
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Сравнение клинической эффективности первичной катетерной процедуры антральной изоляции легочных вен, расширенной

антральной изоляции легочных вен и аблации вегетативных ганглионарных сплетений левого предсердия
3.2 Влияние объема проведенной РЧА на механическую функцию
левого предсердия и легочных вен
3.3 Результаты электрического выключения критической массы миокарда путем расширенной антральной изоляции у пациентов с рецидивами мерцательной аритмии после неэффективных радиочастотных процедур на открытом сердце
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность научного исследования
Фибрилляция предсердий (ФП) является самым распространенным видом нарушений ритма сердца и встречается от 0,4 до 1% населения [100]. Наличие у пациентов ФП ассоциируется с двукратным увеличением смертности, в значительной степени обусловленной развитием инсульта и прогрессированием сердечной недостаточности (СН) [101, 50, 123, 67]. Проблема лечения ФП в первую очередь связана с низкой эффективностью антиаритмиче-ской терапии [128].
Хирургические методы лечения активно развиваются с середины 80-х годов прошлого века. М. Haissaguerre et al. в 1998 году продемонстрировали успешное устранение пароксизмов ФП путем радиочастотной аблации (РЧА) эктопических очагов, исходящих из устьев легочных вен [118]. Суть метода состоит в разрушении и/или изоляции эктопических фокусов в легочных венах, которые играют роль триггеров в индукции и поддержании ФП. Область перехода легочных вен на миокард левого предсердия (ЛП) определена как основная мишень для нанесения РЧ энергии. Тем самым были определены перспективы катетерной РЧА как эффективного метода в лечении ФП. Однако низкая эффективность при оценке отдаленных результатов, а также ряд осложнений предопределяли необходимость поиска новых методик РЧА. С внедрением в практику системы нефлюороскопической трехмерной навигации «Carto®» стало возможным помимо разрушения триггеров применять РЧА и в области рабочего миокарда левого и правого предсердий (ПП), что позволило разрушать субстрат для поддержания волн ФП [44]. Используются различные подходы субстратной РЧА: круговая аблация вокруг пар правых и левых легочных вен, создание линий блока проведения по крыше ЛП, задней стенке ЛП, изоляция полых вен и т.д. Эффективность процедуры по данным разных авторов составила до 90%, но отдаленные результаты, свидетельст-

Критериями включения в исследования являлись:
• персистирующая или длительно персистирующая форма ФП;
• симптоматичность аритмии III-IV класса по EHRA [66];
• неэффективность антиаритмической терапии хотя бы одним препаратом I или III класса или
• РЧА в качестве первичной терапии в связи с предпочтением пациента (2 случая);
• отсутствие противопоказаний к приему варфарина, амиодарона, со-талола и пропафенона;
• подписанное информированное согласие пациента.
Критериями исключения из исследования являлись:
• внутрисердечный тромбоз;
• кардиальная патология, требующая оперативного лечения или
• менее 6 месяцев с момента предшествующей хирургической коррекции;
• наличие механического протеза в митральной позиции;
• ХСНIII-IV ФК по NYHA;
• атриомегалия (переднезадний размер ЛП >55 мм, объем >90 мл по данным эхо кардиографии или >110 мл по данным МСКТ);
• сопутствующая некардиальная патология в стадии декомпенсации;
• возраст старше 75 лет;
• низкая приверженность к лечению непрямыми антикоагулянтами.
2,2 Методы исследования
Кроме общеклинических исследований всем пациентам проводился комплекс необходимых лабораторных и инструментальных исследований, позволявший установить корректный клинический диагноз.