Феномен нейроваскулярного контакта продолговатого мозга у молодых людей с артериальной гипертензией и нормотензией

• Автор: Прокопьева, Элбмира Рашидовна
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 105 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. НЕЙРОВАСКУЛЯРНЫЙ КОНТАКТ ВЕНТРОЛАТЕРАЛЬНОГО МОЗГА КАК ПРЕДПОЛАГАЕМАЯ ПРИЧИНА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1.1 Роль вентролатерального мозга в регуляции АД
1.2 Определение и причины нейроваскулярного контакта, схожие
нейроваскулярные синдромы
1.3 Взаимосвязь НВК и артериальной гипертензии
1.4 Возможные патогенетические механизмы повышения АД у пациентов с
нейроваскулярным контактом вентролатерального мозга
1.5 Новые потенциальные возможности лечения пациентов с НВК
1.6 НВК - новая форма симптоматической гипертензии центрогенного
(нейрогенного) типа
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Организация исследования
2.2 Характеристика участников исследования
2.3 Методы обследования
2.4 Методики анализа результатов исследования
ГЛАВА 3. СОПОСТАВЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВА-НИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ С НАЛИЧИЕМ И ОТСУТСТВИЕМ НВК РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
3.1 Показатели суточного мониторирования артериального давления в
исследуемой группе лиц
3.2 Результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга и
магнитно-резонансной ангиографии

3.3 Сопоставление показателей СМАД у молодых людей с наличием и отсутствием НВК
3.4 Сопоставление показателей СМАД у лиц с различной локализацией НВК
3.5 Сопоставление показателей суточного мониторирования артериального давления у пациентов с «симметричным» и «асимметричным» контактом
3.6 Результаты суточного мониторирования АД у людей с различной степенью тяжести НВК
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ- артериальная гипертензия АД- артериальное давление БРР- барорецепторный рефлекс
ВАРСАДцень(ночь)- вариабельность систолического давления в дневное (ночное)время
ВАРДАДдень(ночь)- вариабельность диастолического давления в дневное (ночное) время
ВЛМ- вентролатеральная область продолговатого мозга
ГБ- гипертоническая болезнь
ДАД- диастолическое артериальное давление
ДИ- доверительный интервал
ЗНМА- задняя нижняя мозжечковая артерия
ИМТ- индекс массы тела
ИНСАДцень(ночь)- индекс нагрузки систолическим АД в дневное (ночное) время
ИНДАДцень(ночь)- индекс нагрузки диастолическим АД в дневное (ночное) время
МВД- микроваскулярная декомпрессия НВК- нейроваскулярный контакт ПА- позвоночная артерия ПМ- продолговатый мозг
РВЛМ- ростральная часть вентролатеральной поверхности продолговатого мозга
РОЩ- рстрооливарная щель
СНС- симпатическая нервная система
СрДАДсутки (день,ночь)- среднее диастолическое давление за сутки (за день, за ночь)

стимуляции Cl-нейронов в результате пульсирующего сдавления вентролатеральной области ПМ.
3.1.Новые потенциальные возможности лечения пациентов с НВК
Важным аргументом в пользу патогенетической роли НВК в развитии АГ является нормализация АД у пациентов, подвергнутых хирургическому лечению - микроваскулярной декомпрессии. P.J. Jannetta et al. сообщали о нормализации у 32 и снижении АД у 4 из 42 пациентов, перенесших микроваскулярную декомпрессию вентролагерального продолговатого мозга слева по поводу тригеминальной невралгии или гемифасциального спазма. С другой стороны, АД не изменилось у 7 пациентов, которым проводилась эта операция с правой стороны [97].
В 2001 г. были доложены отдаленные результаты после микроваскулярной декомпрессии у 8 пациентов с предшествующей рефрактерной к 4-5 компонентной терапии АГ [106]. Через 3,5 года наблюдения 3 из 8 пациентов имели нормальное АД, у 2 пациентов в течение первого года после операции отмечалось снижение АД на 10-15%, но в последующем они нуждались в постепенном назначении и наращивании антигипертензивной терапии. У троих пациентов имелось снижение АД на 25% в первое время после операции, хотя в последующем они страдали серьезными кардиоваскулярными и ренальными осложнениями. Одна пациентка со злокачественной гипертензией и почечной недостаточностью умерла внезапно через 2 года после операции.
В исследовании E.I. Levy et al. у 8 из 12 пациентов, подвергшихся микроваскулярной декомпрессии, отмечалась снижение АД более чем на 20 мм рт ст, у 2 пациентов - непродолжительный эффект (менее 6 месяцев), а у 2 пациентов эффект отсутствовал. Средний возраст пациентов был 51 год и продолжительность наблюдения 4,3 года [112].
В 2009 г. опубликованы результаты проспективного (24 месяца) исследования 14 пациентов с НВК после микроваскулярной декомпрессии по