Совершенствование и оценка эффективности интервенционного лечения фибрилляции предсердий

• Автор: Михайлов, Евгений Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 301 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА I. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1 Суточное мониторирование ЭКГ в 12 отведениях для топической диагностики предсердных аритмий у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий
1.1.1 Вычитание предэктопического интервала БТ-Т
1.1.2 Верификация топической диагностики предсердных эктопических аритмий
1.2 Эндокардиальное картирование и гистологическая характеристика межпредсердной перегородки
1.2.1 Эндокардиальное картирование межпредсердной перегородки
1.2.2 Макроскопическая и гистологическая характеристика
межпредсердной перегородки со стороны левого предсердия
1.3 Катетерная аблация
1.3.1 Радиочастотная катетерная сегментарная изоляция устьев
легочных вен
1.3.2 Радиочастотная катетерная окружная изоляция легочных вен
1.3.3 Радиочастотная катетерная аблация левого предсердия в областях наибольшей концентрации ганглионарных сплетений
1.3.4 Радиочастотные линейные аблации в левом предсердии
1.3.5 Радиочастотная аблация участков со сложными
фракционированными электрограммами
1.3.6 Криобаллонная изоляция легочных вен
1.4 Катетерная аблация пароксизмальной фибрилляции предсердий
1.4.1 Радиочастотная катетерная аблация предсердных тахикардий, индуцирующих фибрилляцию предсердий
1.4.2 Сравнение эффективности окружной изоляции легочных вен

с аблацией левого предсердия в областях наибольшей концентрации ганглионарных сплетений
1.4.3 Оценка эффективности радиочастотной катетерной изоляции легочных вен у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий
1.4.4 Сравнение эффективности криобаллонной аблации легочных вен с радиочастотной окружной изоляцией легочных вен
1.4.5 Катетерная аблация пароксизмальной фибрилляции предсердий у пациентов с перенесенным амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом .
1.5 Катетерная аблация персистирующей фибрилляции предсердий
1.5.1 Сравнительная оценка методов радиочастотной катетерной аблации персистирующей фибрилляции предсердий
1.5.2 Рандомизированное исследование исходов дополнительной линейной аблации межпредсердной перегородки
1.6 Наблюдение после катетерной аблации
1.7 Предсердные тахикардии, возникающие после аблации фибрилляции предсердий
1.7.1 Предсердные тахикардии, развивающиеся после радиочастотной катетерной аблации пароксизмальной фибрилляции предсердий
1.7.2 Предсердные тахикардии после криобаллонной изоляции
легочных вен при пароксизмальной фибрилляции предсердий
1.7.3 Предсердные тахикардии, развивающиеся после катетерной
аблации персистирующей фибрилляции предсердий
1.7.4 Картирование и аблация предсердных тахикардий с альтернирующим циклом
1.8 Анализ факторов, ассоциированных с рецидивами тахиаритмий
после катетерной аблации фибрилляции предсердий
1.8.1 Оценка вклада сверхранних рецидивов аритмии в отдаленный прогноз
1.9 антикоагулянтная подготовка пациентов к катетерной аблации фибрилляции предсердий

1.9.1 Катетерная аблация фибрилляции предсердий на фоне продолженной перорапьной антикоагуляции
в терапевтическом диапазоне МНО
1.9.2 Варианты антикоагулянтной подготовки перед катетерной аблацией
у пациентов с невысоким риском тромбоэмболических осложнений
1.10 Методы статистической обработки результатов
ГЛАВА II. РЕЗУЛЬТАТЫ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ В 12 ОТВЕДЕНИЯХ ДЛЯ ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРЕДСЕРДНЫХ АРИТМИЙ
2.1 Верификация топической диагностики предсердных эктопических аритмий
2.2 Топическая диагностика эктопических зубцов Р в течение суток у
пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОКАРДИАЛЬНОГО КАРТИРОВАНИЯ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ
3.1 Эндокардиальное картирование межпредсердной перегородки
3.2 Макроскопическая и гистологическая характеристика
межпредсердной перегородки со стороны левого предсердия
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ПРЕДСЕРДНЫХ ТАХИКАРДИЙ, ИНДУЦИРУЮЩИХ
ФИБРИЛЛЯЦИЮ ПРЕДСЕРДИЙ
ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
5.1 Сравнение эффективности окружной изоляции легочных вен с аблацией левого предсердия в областях наибольшей концентрации ганглионарных сплетений
5.2 Оценка эффективности радиочастотной катетерной изоляции легочных вен у пациентов с пароксизмальной фибрилляции предсердий

это выполнение аблации ФП путем доставки РЧ энергии с помощью трансвенозного катетера.
Аблация происходит за счет повреждения, создаваемого РЧ-током, проходящим через ткань миокарда. За счет электрического сопротивления ткани происходит рассеивание РЧ-энергии в виде тепла, которое затем пассивно проводится к более глубоким слоям ткани. В большинстве тканей нагревание до 50°С и выше более чем на несколько секунд приводит к необратимому коагуляционному некрозу, миокардиальная ткань переходит в рубец, не проводящий электрический ток [120]. Большая мощность воздействия и надежный контакт электрода с тканью способствуют формированию большего повреждения и повышают эффективность процедуры. Доставка большей энергии происходит при использования катетеров с большим размером рабочего окончания или при использовании охлаждаемых катетеров [149;348]. Оптимальный контакт электрода с тканью достигается комбинацией выбора управляемого электрода, манипуляциями с интродьюсером и навыками оператора. Во время аблации ФП могут возникать серьезные осложнения, если неконтролируемо используется большая РЧ энергия. Повышенный риск аблации ФП в сравнении с аблацией других нарушений ритма объясняется большей поверхностью повреждения, большой общей мощностью воздействия, риском системных тромбоэмболий и близким расположением таких структур, как диафрагмальный нерв [292], ЛВ [85], и пищевод [293]. Образование тромбов и обугливание могут быть минимизированы при ограничении мощности воздействия и/или снижении максимальной температуры во время воздействия [98], при мониторировании образования «паровых микропузырей» на конце катетера при использовании внутрисердечной эхокардиографии [41 ;42;291 ], а также при охлаждении поверхности соприкосновения электрода и ткани при использовании орошаемых катетеров [380].