КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ПРИ ПЕРВИЧНЫХ И ВТОРИЧНЫХ НЕФРОПАТИЯХ

• Автор: Максудова, Аделя Наилевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 180 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Цель исследования
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Хронические заболевания почек как социальная проблема
1.2. ХБП и ее критерии
1.3. Значение ФПР и методы его оценки
1.4. Канальцевая дисфункция и ХБП
1.5. Нефропатии и обмен мочевой кислоты
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ИВ ЛИЦ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ.В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
2.1. Дизайн и характеристика материала эпидемиологической части исследования
2.2. Динамика первичной инвалидности лиц с заболеваниями почек и мочевыводящих путей в РТ в период с 2006 по 2010 годы
2.3. Динамика повторной инвалидности лиц с заболеваниями почек и мочевыводящих путей ИВ в РТ в период с 2006 по 2010 годы
2.4. Структура инвалидности в связи с заболевания почек и мочевыводящих путей вРТ
ГЛАВА 3.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Материал, методы и дизайн клинической части исследования
3.2. Методы статистической обработки
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ЧАСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Результаты обследования контрольной группы
4.1.1. Клиническая характеристика контрольной группы
4.2. Результаты обследования больных, не имеющих признаков ХБП
4.2.1. Дополнительные критерии отбора в группу лиц без ХБП
4.2.2. Клиническая характеристика пациентов гипертонической болезнью
4.2.3. Клиническая характеристика пациентов с подагрой
4.2.4. Клиническая характеристика пациентов с сахарным диабетом 2 типа
4.2.5. Клиническая характеристика пациентов с дисметаболической нефропатией
4.3. Результаты обследования больных, имеющих признаки ХБП
4.3.1. Дополнительные критерии отбора в группу лиц с признаками ХБП
4.3.2. Больные с первичными и вторичными гломерулонефритами
4.3.3. Пациенты с ХБП 3-4 стадии
ГЛАВА 4.4. СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОЧЕЧНОГО РЕЗЕРВА
4.4.1. Результаты исследования ФПР в контрольной группе
4.4.2. Результаты исследования ФПР у пациентов с ХБП 3-4 стадии
4.4.3. Допамин-индуцированная гиперфильтрация и функция канальцев в группе контроля
4.4.4. Результаты исследования ФПР у пациентов различных клинических групп
4.4.5. Определение достоверности теста оценки ФПР с помощью допамининдуцированной нагрузки
4.4. 6. Влияние гиперфильтрации на канальцевый аппарат почек у больных

4.4.7. Парциальные функции почек у больных с сохранным и истощенным ФПР
4.4. 8. Показатели, влияющие на уровень ФПР
4.5. Диагностическая значимость ЭА
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
Приложения
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ Артериальная гипертензия
ГБ Гипертоническая болезнь
ГН Г ломерулонефрит
ДИ Доверительный интервал
ДН Дисметаболическая нефропатия
ив Инвалидность
МАУ Микроальбуминурия
МК Мочевая кислота
МКкр и МКм Мочевая кислота крови и мочи
МСЭ Медико-социальная экспертиза
мс Метаболический синдром
мпс Мочеполовая система
оп Отношение правдоподобия
ош Отношение шансов
РТ Республика Татарстан
СД Сахарный диабет 2 типа
СКВ Системная красная волчанка
СКФ Скорость клубочковой фильтрации
ФПР Функциональный почечный резерв
ХБП Хроническая болезнь почек
ХПН Хроническая почечная недостаточность
ЭАкр и ЭАм Этаноламин крови и мочи
Са Кальций
Р Фосфор
ОЯ Относительный риск
Бп Чувствительность
Бр Специфичность
АПС Площадь под кривой
глюкозурии, калийурии, натрийурии и, наконец, селективной протеинурии -(32-микроглобулинурии, лизоцимурии (Тареева И.Е., 2000; Oxford handbook of nephrology and hypertension, 2007; Rastegar A., 1998).
В педиатрической практике подобный объем исследований используется для диагностики дисметаболических нефропатий, под которыми понимают обменную патологию, при этом ведущим оказывается нарушение функциональной способности почек, тогда как анатомические и структурные изменения минимальны; выделяют дисметаболическую оксалатную и уратную нефропатии. Принято считать, что в основе ДМН с кристаллуриями лежит нарушение обмена щавелевой и мочевой кислот. По данным российской литературы, дисметаболические нефропатии встречаются от 1 до 32%о в неэндемичных до 47% в экологически неблагоприятных регионах, что привлекает внимание и делает необходимым широкое изучение данной патологии в педиатрической практике (Мальцев С.В., 1997; Малкоч
А.В.,Гаврилова В.А., 2001; Длин В.В., Игнатова М.С., Османов И.М. и др., 2012). По некоторым данным, они нередки и во взрослой популяции (Воронина Н.В., 2007). По мнению детских нефрологов, термин «дисметаболическая нефропатия» объединяет 3 последовательные стадии одного процесса: нефропатию с кристаллурией, интерстициальный
дисметаболический нефрит, мочекаменную болезнь (Вельтищев Ю.Е., 1992; Зубаренко Т.В., Стоева Т.В., 2009.). Им может предшествовать стадия кристаллурии, для которой характерна кристаллурия, повышение экскреции с мочой ЭА, фосфотидилэтаноламина без изменения парциальных функций. При развитии собственно ДМН к вышеописанным изменениям присоединяются мочевой синдром в виде минимальной гематурии, протеинурии и асептической лейкоцитурии, повышения относительной плотности мочи; фазу тубулоинтерстициального нефрита отличают выраженная гематурия, канальцевая протеинурия, гипераминоацидурия, снижение относительной плотности мочи; при обеих стадиях могут наблюдаться нарушения ацидификации мочи (экскреции титруемых кислот и