Клинико-инструментальные особенности и предикторы неблагоприятного прогноза у больных с синдромом острой декомпенсации сердечной недостаточности

• Автор: Борисова, Марина Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Рязань
• Количество страниц: 131 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Острая декомпенсация сердечной недостаточности: современное состояние вопроса
1.2. Прогностические аспекты у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности
1.2.1. Особенности клинических проявлений при острой декомпенсации сердечной недостаточности
1.2.2. Значимость лабораторных методов обследования для определения прогноза при острой декомпенсации сердечной недостаточности
1.2.3. Значимость инструментальных методов диагностики при синдроме острой декомпенсации сердечной недостаточности
1.3. Коморбидность при синдроме острой декомпенсации сердечной недостаточности
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ПРИЧИНЫ И ЧАСТОТА ПОВТОРНЫХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ ПРИ ОСТРОЙ
ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
4.1. Клиническая характеристика пациентов с ОДСН
4.2. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования
ГЛАВА 5. ФАКТОРЫ РИСКА ПОВТОРНЫХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ ПО ПОВОДУ ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ

5.1. Демографические характеристики и тяжесть ХСН у пациентов с однократными и многократными госпитализациями по поводу
ОДСН
5.2. Анализ сопутствующей патологии у пациентов изучаемых групп
5.3. Сравнительный анализ результатов инструментальных методов обследования пациентов изучаемых групп
5.4. Сравнительный анализ результатов лабораторных методов обследования пациентов изучаемых групп
5.5. Анализ медикаментозного лечения пациентов исследуемых групп
ГЛАВА 6. ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА ПРИ ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
АР - аортальная регургитация
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВСС - внезапная сердечная смерть
ГБ - гипертоническая болезнь
ДИ - доверительный интервал
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ЖМТ - жировая масса тела
ЖЭ - желудочковая экстрасистола
ЖТ - желудочковая тахикардия
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КДР - конечный диастолический размер левого желудочка КСР - конечный систолический размер левого желудочка ЛЖ - левый желудочек ЛИ - левое предсердие
ЛР - регургитация на клапане легочной артерии
МЖП - межжелудочковая перегородка
МР - митральная регургитация
НУЖТ - неустойчивая желудочковая тахикардия
НЖТ - наджелудочковая тахикардия

Свана-Ганца является самым применяемым в качестве оценки сердечной гемодинамики [86]. Большинство больных с ОДСН можно разделить на 4 группы, в зависимости от наличия или отсутствия застойных явлений (мокрый или сухой) и признаков гипоперфузии тканей (теплый или холодный) - «теплый и сухой», «теплый и мокрый», «холодный и сухой», «холодный и мокрый» [51,159]. Это деление основывается на значениях двух показателей центральной гемодинамики - сердечного индекса и давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), которые определяются с помощью катетера Свана-Ганца, введенного в легочную артерию. Сердечный индекс характеризует степень перфузии тканей, а ДЗЛА является непрямым показателем конечно-диастолического давления левого желудочка. Сердечный индекс менее 2,2 л/мин/м2 отражает гипоперфузию и расценивается как «холодный», если данный показатель выше 2,2 л/мин/м2 -расценивается, соответственно, как «теплый». Давление заклинивания легочной артерии более 18 мм рт.ст. свидетельствует о наличии застойных явлений и обозначается как «мокрый», а ниже этого значения - как «сухой» [51,159]. Клиническая категория «теплый и мокрый» является самой частой и наблюдается у 2/3 всех больных, госпитализированных по поводу ОДСН [159]. Категория «холодный и мокрый» встречается у 28 % больных с ОДСН, а «холодный и сухой» только лишь у 5% пациентов [51,159]. Данные клинические категории являются предикторами клинического исхода, причем пациенты из категории «холодный и мокрый» имеет самую высокую смертность [51,93]. Установлено, что ДЗЛА является более важным предиктором смертности по сравнению с сердечным индексом у больных с тяжелым течением хронической сердечной недостаточности [51,124]. Специалисты, использующие катетерный мониторингу пациентов, госпитализированных с декомпенсацией ХСН, полагают, что данные мониторинга имеют значение для определения не только тактики ведения отдельных пациентов, но и эффективности проводимых лечебных мероприятий. Однако сохраняется высокий риск возникновения осложнений, связанных с постановкой катетера Свана-Ганца, поэтому в рутинной практике использовать инвазивный мониторинг центральной гемодинамики не рекомендуется.