Ревматическая лихорадка и стрептококковый тонзиллофарингит – современные аспекты эпидемиологии и диагностики

• Автор: Аксенова, Ангелина Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 227 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
ГЛАВА II 2.1. 2.2. 2.2.1. 2.2.2.
2.2.3.
2.2.4.
2.2.5. ГЛАВА III
3.1.
3.2.
3.3.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Современное состояние вопросов диагностики, клинических проявлений стрептококковой инфекции и постстрептококковых заболеваний Острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца и (3-гемолитический стрептококк группы А -современные эпидемиологические аспекты Диагностика и дифференциальная диагностика тонзиллофарингита
Серологические и иммунологические маркеры острой ревматической лихорадки и стрептококковой инфекции Острая ревматическая лихорадка - клинические проявления на современном этапе МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Клиническая характеристика больных Методы обследования больных Диагностические критерии
Двойное допплер-эхокардиографическое исследование (2Б-ЭхоКГ)
Бактериологические и иммунологические методы диагностики стрептококковой инфекции Эпидемиологические исследования Статистическая обработка результатов ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, АССОЦИИРОВАННЫХ СО СТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ А В Г. МОСКВЕ И РФ Хронические фарингиты, назофарингиты, синуситы и риниты: динамика популяционных показателей Эпидемиологические показатели при острой ревматической лихорадке
Эпидемиологические показатели ревматических пороков сердца

ГЛАВАIV
ГЛАВА V
5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.6.1.
5.6.2. ГЛАВА VI
ГЛАВА VII
СТРЕПТОКОККОВЫЙ ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ - ВОПРОСЫ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ И РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ПОСТСТРЕПТОКОКОВЫЙ СИНДРОМ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ -СОВРЕМЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ, ИСХОДЫ Ревматическая лихорадка - различные клинические формы, особенности течения на современном этапе Особенности проявлений возвратного ревмокардита у обследованных больных
Данные аускультации и 20-ЭхоКГ у пациентов с кардитом
Ревмокардит - проспективные наблюдения
Варианты течения ревматической лихорадки и
длительность течения кардита
Внесердечные проявления ревматической лихорадки
Поражение суставов при ревматической лихорадке
Ревматическая хорея
АРТРИТЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ СО
СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА,
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
КОМПЛЕКСНАЯ ИММУНОДИАГНОСТИКА
СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
ПРОЯВЛЕНИЯХ РЛ (КАРДИТ, АРТРИТ, ХОРЕЯ) И
ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТЕ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ГЛАВА VIII ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
PANDAS - pediatric autoimmune neuropsychiatrie disorders associated with streptococcal infections - аутоиммунное детское нейропсихическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией 2D-3xoKT - двойное допплер-эхокардиографическое исследование ААСИ - артрит, ассоциированный со стрептококковой инфекцией АВБ - атриовентрикулярная блокада АДНК-Б - антитела к дезоксирибонуклеазе Б АГ - антиген
АГК - антитела к гиалуроновой кислоте АЛТК - антитела к липотейхоевой кислоте АПСХ-А - антитела к полисахариду А АРР - ассоциация ревматологов России ACJI-0 - антитела к стрептолизину-О АТ - антитела
ВП - выздоровевшие пациенты
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения (WHO - World Health Organization)
ГК - гиалуроновая кислота ДНК -Б - дезоксирибонуклеаза-Б ДРЗ - другие ревматические заболевания ИФА - иммуноферментный анализ

положительных результатов характерен для пробандов больных ревматическими пороками сердца, у здоровых сибсов - 14,6%, у отцов и матерей 11,9; 14,6% соответственно [149]. Позже было установлено, что ген наследуется по аутосомно-доминантному типу [24].
Позже ученые отметили, что уровень связывания антигена коррелирует с клиническими проявлениями заболевания. Так, в 1997 году Т.К. Murphy [172] установил связь между детскими аутоиммунными нейрогенными нарушениями, спровоцированными стрептококком (малая хорея, PANDAS, синдром Тоуретта и обсессивно-компульсивные расстройства, вызванные перенесенной стрептококковой инфекцией) и уровнем Д 8/17-положительных В-лимфоцитов. В результате дальнейших исследований было выявлено 85% положительных результатов при PANDAS, 89% - при хорее и только 17% в группе сравнения (тики) [212].
С другой стороны, сопоставление клинической картины и исходов РПС у носителей и «неносителей» аллоантигена В-лимфоцитов, не обнаружило никаких значимых различий [1-3].
Большинство авторов склонно считать, что аллоантиген Д817 нельзя рассматривать как истинный генетический маркер РЛ, в связи с тем, что некоторое количество положительных клеток обнаруживается и у здоровых людей. В ряде исследований в сыворотке новорожденных детей, чьи матери страдали ревматической лихорадкой или перенесли ОРЛ, не было выявлено носительства данного антигена [149]. Возможно, в данном случае можно говорить о незрелом иммунопоэзе [49] и ожидать экспрессии данного антигена в более позднем детском возрасте[35].
При анализе фенотипа монозиготных близнецов выявлены различия по степени экспрессии Д817, что дает право предположить влияние внешней среды на его формирование [24].