Особенности клинического течения, оптимизация диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом в эндемичном регионе

• Автор: Мустафина, Венера Хасановна
• Шифр специальности: 14.01.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 125 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Распространенность и этиология ГЛПС
1.2. Особенности клинического течения ГЛПС в
зависимости от серотипа/генотипа хантавируса
1.3. Вопросы диагностики Г ЛПС
1.4. Определение альвеомуцина при заболеваниях легких
Глава 2. Материалы и методы
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Анализ заболеваемости ГЛПС в Республике Башкортостан
за 2004-2008 годы
3.2. Оценка ранней диагностики ГЛПС в терапевтической службе Республики Башкортостан
3.3.1. Клиническая характеристика больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом
3.3.2. Исследование клинического и функционального состояния легких у больных ГЛПС
3.4. Изучение содержания альвеомуцина у больных ГЛПС
3.5. Серологическая диагностика ГЛПС
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление АМ - альвеомуцин
Г ЛПС — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИТШ — инфекционно-токсический шок
ИФА - иммуноферментный анализ
МВЛ - максимальная вентиляция легких
НКБ - нуклеокапсидный белок
НМФА - непрямой метод флюоресцирующих антител
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ОПН - острая почечная недостаточность
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром
ОТ-ПЦР - обратная транскрипция - полимеразная цепная реакция
ОФВ ] - объем форсированного выдоха за 1 секунду
ПОС - пиковая объемная скорость
ПЦР - полимеразная цепная реакция
СГТ - средняя геометрическая титра
СОС25-75 - средняя объемная скорость выдоха на уровне 25-75% от
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ХПС - хантавирусный пульмональный синдром
ЧД — частота дыхания
ЧСС - число сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острая вирусная (природно-очаговая) инфекция, характеризующаяся
генерализованным вовлечением мелких сосудов, геморрагическим диатезом, гемодинамическими расстройствами и поражением почек по типу острого тубулоинтерстициального нефрита с развитием острой почечной недостаточности [Б.З.Сиротин, Р.М.Фазлыева, 2009].
В настоящее время ГЛПС широко распространена в Евразии, а в России занимает первое место среди природноочаговых инфекций [Г.Г.Онищенко, Е.А.Ткаченко, 2006; Н.Ьее, 2003]. Более 95% случаев от общего количества ежегодно регистрируемых случаев ГЛПС приходится на Европейскую часть России. Среди субъектов Российской Федерации Республика Башкортостан (РБ) является наиболее активным очагом, дающая до половины всей заболеваемости [Р.Ш.Магазов, 2006].
Широкое распространение, высокие показатели заболеваемости, преимущественное поражение лиц молодого и среднего возраста, сопровождающееся длительным периодом снижения трудоспособности, значительная частота тяжелых форм течения болезни, отсутствие специфических средств лечения и профилактики обусловливает высокую социальную и медицинскую значимость проблемы ГЛПС в Республике Башкортостан.
Многообразие клинических проявлений при ГЛПС нередко затрудняет диагностику, в связи, с чем для подтверждения клинического диагноза необходимы серологические исследования.
Возбудители ГЛПС - вирусы Пуумала, Хантаан, Сеул и Добрава, относятся к роду Хантавирус, который включает в настоящее время более 30 различных серотипов или генотипов. Клиническая картина ГЛПС имеет

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для анализа заболеваемости ГЛПС в Республике Башкортостан в целом и по отдельным районам и городам использованы официальные отчетные данные Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Башкортостан (Управление Роспотребнадзора по РБ).
Для характеристики заболеваемости по годам использовали принципы анализа рядов динамики [В.З. Кучеренко, 2006]. В частности, рассчитывали абсолютный прирост заболеваемости и темпы прироста относительно постоянной базы, за которую был принят 2004 год.
Абсолютный прирост (убыль) характеризует скорость изменения процесса (абсолютную величину прироста/убыли в единицу времени). Абсолютный прирост рассчитывается как разность между данным уровнем и предыдущим; обозначается знаком «+», характеризуя прирост, или знаком «-», характеризуя убыль.
Темп прироста (убыли) характеризует величину прироста (убыли) в относительных показателях в % и определяется как процентное отношение абсолютного прироста (убыли) к предыдущему уровню ряда; обозначается знаком «+» (прирост) или знаком «-» (убыль).
Для оценки ранней диагностики и изучения частоты поражения легких при ГЛПС было проведено ретроспективное исследование, которое включало в себя анализ 246 медицинских карт больных ГЛПС, находившихся на стационарном лечении в 2004-2008 гг. в терапевтических отделениях МУ ГКБ № 5, ГКБ № 13, ГКБ № 21, БСМП, а также в Центральных районных больницах г.Нефтекамска, г. Ишимбай.
В целях определения особенностей клинического течения и лабораторной характеристики больных ГЛПС с поражением легких было обследовано 97 больных с диагнозом ГЛПС, находившихся на стационарном лечении в МУ