Противовоспалительная терапия хронической обструктивной болезни легких

• Автор: Куницына, Юлия Львовна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 210 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы: воспаление и противовоспалительная терапия ХОБЛ
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Влияние противовоспалительной терапии фенспиридом и беклометазоном дипропионатом на течение ХОБЛ
Глава 4. Влияние противовоспалительной терапии фенспиридом и системными кортикостероидами на течение ХОБЛ при обострении заболевания
Глава 5. Антибактериальная терапия ципрофлоксацином, кларитромицином и амоксициллином клавуланатом обострений ХОБЛ
Глава 6. Бактериальный спектр возбудителей при инфекционном обострении ХОБЛ 1 и 2 стадии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Библиографический указатель

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ:
АБ - антибиотик
АБТ - антибактериальная терапия
АМО/КК - амоксициллин/клавулановая кислота АМП - ампициллин
БА - бронхиальная астма
БП - беклометазона дипропионат
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
игкс - ингаляционные кортикостероиды ИМ - имипинем
КМ - кларитромицин
КС - кортикостероиды
ОФВ] - объем форсированного выдоха за 1 секунду
ПЕН - пенициллин
СКС - системные кортикостероиды
ТРИМ - триметоприм
Ф - фенспирид
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких ХБ - хронический бронхит
ЦО - ципрофлоксацин
ЦС - цефалоспорины

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность работы.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - хроническое экологически опосредованное воспалительное заболевание респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности (5,43,47,49,52,99). Хроническое воспаление при ХОБЛ является ключевым элементом прогрессирования заболевания и ведет к формированию основных морфологических проявлений ХОБЛ: эмфиземе легких, ремоделированию воздухоносных путей, включая и
перибронхиальный фиброз (5,50,73,98). Механизмы развития воспаления необходимо учитывать для того, чтобы целенаправленно осуществлять противовоспалительную терапию, первостепенной задачей которой является воздействие на совокупность процессов, приводящих к развитию и становлению воспаления, а также его многообразным проявлениям раньше, чем они приведут к необратимым нарушениям дыхания (29,50). Известные методы противовоспалительной терапии не в состоянии тормозить прогрессирование ХОБЛ и влиять на неуклонное падение ОФВ| (77,78,95,99,111,125,170). В то же время существуют препараты, способные оказывать противовоспалительное действие, однако их возможности торможения прогрессирования заболевания изучены недостаточно. В настоящей работе оценивается противовоспалительное действие фенспирида, кортикостероидов и антибиотиков. Актуальность исследования определяется необходимостью совершенствования методов противовоспалительной терапии больных ХОБЛ.
Научная новизна.
Получены неизвестные ранее данные об эффективности противовоспалительного действия фенспирида, его способности

инфекции, т.е. не требующее назначения антибактериальной терапии.
3. «Инфекционное» обострение ХОБЛ. Обострение ХОБЛ 1 типа по «виннипегским критериям», т.е. протекающее не только с увеличением одышки и усилением кашля, но и сопровождающееся отделением повышенного количества гнойной мокроты.
Также надо отметить, что обострением считалось состояние с нарастанием выраженности респираторной симптоматики, не менее чем 5 дней подряд.
Внутри каждой подгруппы, на основании данных функционального исследования легких, были сформированы две под подгруппы.
- подгруппа с ОФВ] от 70 до 80% должных величин - 1 стадия ХОБЛ.
- подгруппа с ОФВ] от 50 до 69% должных величин - 2 стадия ХОБЛ. Всем больным, в зависимости от выраженности бронхиальной
обструкции, проводилась стандартная базисная терапия р2-агонистами и/или М-холинолитиками, в соответствии с рекомендациями, изложенными в Российской Федеральной программе «Хронические обструктивные болезни легких».
Помимо этого (табл. 2), при стабильном течении ХОБЛ, больные, составившие основную группу, получали противовоспалительную терапию фенспиридом или ингаляционным беклометазоном дипропионатом (БП):
1. Группа терапии фенспиридом формировалась, и при 1, и при 2 стадии заболевания; больные получали фенспирид в дозе 80 мг. 2 раза в сутки, в течение 6 месяцев.
2. Группа терапии БП, формировалась только при 2 стадии заболевания, больные получали ингаляции беклометазона дипропионата в дозе 200 мкг. 2 раза в сутки в течение 6 месяцев.
В группе сравнения, в течение 6 месяцев, больные получали только стандартную базисную бронходилятирующую терапию.