Хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения: отдаленные результаты хирургической редукции объема легких

• Автор: Тарасенко, Иван Юрьевич
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1Л. Хроническая обструктивная болезнь легких
1.2. Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ)
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Материалы исследования
2 Л Л. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2 Инструментальные и лабораторные методы
исследования
2.2.3. Патологоанатомическое исследование легких
2.2.4. Морфометрическое исследование ветвей легочной
артерии
2.3. Статистические методы обработки материала
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клиническое течение и диагностика эмфиземы легких
3.2 Результаты рентгенологического исследования и компьютерной томографии
3.3 Результаты исследования кардиореспираторной системы
3.4 Хирургическая редукция объема легких
Заключение
Г ЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы: Обструктивным синдромом дыхательных путей в мире страдают 11-13% людей. За последние 20 лет смертность от хронических обструктивных болезней лёгких удваивается каждые 5 лет (GOLD 2001,2006). Статистика свидетельствует об увеличении общего числа пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), что обусловлено ухудшением экологии и увеличением числа курильщиков (GOLD 2006).
В России в результате подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров выявлено около 11 млн. больных ХОБЛ. (Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа, 1999).
ХОБЛ представляет собой важнейшую социально-медицинскую проблему. В связи с распространенностью и ростом заболеваемости ХОБЛ наряду с ишемической болезнью сердца считаются болезнями двадцать первого века (Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструтивной болезнью легких, 2005, GOLD 2006).
Существует достаточно большое число исследований, посвященных морфологической характеристике ветвей легочной артерии (ЛА) при ХОБЛ, однако они носят чаще описательный характер. Морфометрические исследования ветвей ЛА разрозненны и противоречивы.

Встречаются единичные работы, посвященные корреляционной зависимости между клинико-функциональными показателями артериальной легочной гипертензии, легочного сердца и морфметрическими параметрами легочных артерий при ХОБЛ.
У тяжелых больных ХОБЛ, у которых медикаментозная терапия бессильна, для улучшения состояния пациента в 50-х годах прошлого века стали проводить хирургическую редукцию объема легких (ХРОЛ). Хирургическое вмешательство направлено на улучшение механики дыхания, дыхательной функции в целом и качества жизни больного. Удаление увеличенных в объёме участков легких, пораженных эмфиземой и булл ведет к декомпрессии способных к функционированию отделов легкого, что способствует оптимизации условий работы дыхательной мускулатуры (Вишневский A.A. и соавт., 1987, Николаев Г.Н. и соавт., 2002, Wex Р. et al., 1983, Ciccone A.M. et al., 2003, Wood D.E., 2004). Хирургическое лечение эмфиземы легких в России разработано недостаточно и применяется главным образом в специализированных научных учреждениях (Вишневский A.A. и соавт., 2000, Гудовский Л.М. и соавт., 2002, Николаев Г.В. и соавт. 2002, Паршин В.Д., Базаров Д.В., 2008). Непосредственным и отдалённым результатам хирургической редукции объема легких в отечественной литературе посвящено сравнительно небольшое число работ (Вишневский А.А., 2000, Николаев Г.В. Лукина О.В., 2009). В зарубежной литературе такие исследования встречаются чаще. Последние мультицентровые

дренажам в группе верхушечных резекции была 18±14 и 10±7 дней соответственно. В группе неверхушечных резекций -23±22 и 15±19 дней. Летальность была ниже в группе пациентов, перенёсших двустороннюю верхушечную резекцию лёгких (7% против 9%). При этом результаты операций в целом были схожи. Через 3 месяца после операции улучшение ОФВ1 и эффективность выполнения 6-минутного теста составили в группе верхушечных резекций 20% и 37%. В группе неверхушечных резекций — 33% и 38% соответственно.
Для решения вопроса о целесообразности односторонних ХРОЛ проведены исследования, в которых результаты односторонних резекций сравнивали с двусторонними. Выяснилось, что после односторонних вмешательств летальность была почти в 2,5 раза ниже, чем в группе двусторонних ХРОЛ. Длительность госпитализации была в среднем на 12 дней меньше. Снижение ОФВ] в течение 1 года после операции было значительнее в случае двусторонних ХРОЛ (313 мл/год), в то время как в группе односторонних редукции ОФВ] снизился на 50 мл. (NETT, 2001, 2006)
Госпитальную летальность при эмфиземе легких оценивать трудно, поскольку она зависит от метода отбора больных на операцию. В различных клиниках средняя 30-суточная госпитальная или так называемая ранняя летальность по данным разных авторов колеблется от 0% до 7% (Cooper J.D. et al., 1996, Young J. et al., 1999, Hamacher J. et al., 2000, National Emphysema