Внебольничная пневмония с затяжным течением: роль посттуберкулезных изменений, особенности диагностики и лечения

• Автор: Рубаник, Тамара Всеволодовна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 0 с. : 132 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Внебольничная пневмония с затяжным разрешением: рас-
пространенность, дифференциальный диагноз, ошибки диагностики
1.2. Посттуберкулезные изменения в легких как фактор риска
затяжного разрешения пневмонии
1.3. Факторы и механизмы, способствующие затяжному разрешению пневмонии
1.4. Особенности течения пневмонии у больных пожилого и
старческого возраста
1.5. Неадекватная антибактериальная терапия как фактор риска
затяжного разрешения пневмонии
1.6. Терапевтические эффекты кларитромицина и спарфлокса-
цина в лечении внебольничной пневмонии
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы оценки результатов
2.2.1. Оценка клинических симптомов
2.2.2. Методы лабораторного и инструментального исследований
2.3. Статистическая обработка полученных данных
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Дифференциальный диагноз при инфнльтративных измене-
ниях в легочной ткани, ошибки диагностики пневмонии затяжного течения
3.2. Влияние посттуберкулезных изменений в легких на течение
внебольничной пневмонии

3.3. Влияние табакокурения, пола и возраста пациента на тече-
ние внебольничной пневмонии при наличии и отсутствии 71 ПТИ
3.4. Влияние антибактериальной терапии на течение внебольничной пневмонии
3.5. Оценка эффективности спарфлоксацина у больных с медленно разрешающейся внебольничной пневмонией
3.6. Оценка эффективности кларитромицина у больных с медленно разрешающейся внебольничной пневмонией
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АБТ - антибактериальная терапия АБП антибактериальные препараты БА - бронхиальная астма БЭБ - бронхоэктатическая болезнь ВП - внебольничная пневмония
ГКДЦ - городской консультативно-диагностический центр
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ЗОД - заболевания органов дыхания
ЗП - пневмония с затяжным течением
ИЗЛ - интерстициальные заболевания легких
КМ - кпаритромицин
КТ - компьютерная томография
МБТ - микобактерии туберкулеза
ОФВ|-объем форсированного выдоха за 1 секунду
ПК - пульмонологическая комиссия
ПТД- противотуберкулезный диспансер
ПТИ - посттуберкулезные изменения
СП - спарфлоксацин
ТАА -токсико-аллергический альвеолит
Тбс - туберкулез
ФБС - фибробронхоскопня
ФВД - функция внешнего дыхания
ФЛГ - флюорография
ХБ - хронический бронхит
ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких ЭАА - экзогенный аллергический альвеолит Я1§-ТМГ - рентгено-томография легких

варьирует от 5 до 50%. По данным Российского многоцентрового исследования ПеГАС-1. на долю штаммов S.pneumoniae. устойчивых к пенициллину, приходится 9% (умеренно резистентные 7%. высоко резистентные - 2%) (Дворецкий Л И.. 2002. 2003). причем максимальный уровень (до 20% в некоторых стационарах) наблюдается в Москве и крупных городах (Цой А Н и др., 2003). Резистентность пневмококка к тетрациклину и ко-тримоксазолу составляет соответственно 34% и 38%. Примерно 4 - 12% штаммов этого микроорганизма резистентны к макролидам (в том числе к азитромицину). В настоящее время продолжается международное исследование Alexander Project. по данным которого средняя частота резистентности пневмококка к эритромицину составляет 22%, к азитромицину (в России) - 6.2%. а к
Н.influenzae отсутствует (Дворецкий Л И . 2004).
Следует учитывать, что резистентность штаммов значительно варьирует в каждом регионе. Так. по данным изучения спектра основных возбудителей внебольничной пневмонии и определение чувствительности к антибактериальным средствам выделенных патогенов у лиц молодого возраста Владивостока (Кондрашова Н.М и др.. 2004) была выявлена чувствительность S. pneumoniae к пенициллину у 85% штаммов, к эритромицину - у 72% штаммов, к азитромицину - у 70%. Уровень продукции Р-лактамаз среди штаммов М catarrhalis составил 89%, у Н influenzae 31.1% Штаммы M.catarrhalis были чувствительны к амоксициллину. цефуроксиму. цефаклору. кларитроми-цину в 98%. к ампициллину в 28.1% случаев. По данным ГКБ №61 г. Москвы (Курдюкова Ю Р и др.. 2004). резистентность стрептококка пневмонии к антибиотикам группы макролидов возросла до 47.5% в 2001 г по сравнению с единичными случаями в 1997 г.; резистентность к пенициллину в 2001 г. находилась на уровне 1997г. достигая максимальных значений в 1998 г. 34.2%. Устойчивости гем.палочки к ампициллину и ципрофлоксацину возросла с единичных случаев в 1997 г. до 36.7% и до 56.1% соответственно к