Значение микоплазменной хламидийной инфекции у больных бронхообструктивными заболеваниями

• Автор: Касимцева, Светлана Александровна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 128 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:
УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы: роль хламидийной и микоплазменной инфекции в развитии бронхообструктивных
Глава 3. Выявление М. pneumoniae и С. pneumoniae у больных бронхообструктивными заболеваниями легких различными методами. Особенности изменений слизистой бронхов и цитограммы БАС у больных бронхобструктивными заболеваниями, инфицированных М. pneumoniae и С. pneumoniae
Глава 4. Факторы, определяющие частоту инфекции М. pneumoniae и С. pneumoniae и ее влияние на тяжесть бронхообструктивных заболеваний и частоту их обострений. 77 Глава 5. Эффективность этиотропного лечения больных бронхообструктивными заболеваниями легких, инфицированных М. pneumoniae и С. pneumoniae
заболеваний.
Глава 2. Материалы и методы исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Библиографический указатель.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ:
БА - бронхиальная астма
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж
БАС - бронхоальвеолярный смыв
БОС - бронхообструктивный синдром
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИЛ - интерлейкин
ИФА - иммуноферментный анализ
МОС75 - максимальная объемная скорость на уровне 75% ФЖЕЛ
МОС5о - максимальная объемная скорость на уровне 50% ФЖЕЛ
МОС25 - максимальная объемная скорость на уровне 25% ФЖЕЛ
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1-ю секунду
ПИФ - прямая иммунофлюоресценция
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РТ - ретикулярные тельца
Тх - Т-хслпер
Тс - Т-супрессор
ФВД - функция внешнего дыхания
ХБ - хронический бронхит
ХОБ - хронический обструктивный бронхит
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЭТ - элементарные тельца
С. pneumoniae - Chlamydophila pneumoniae
М. pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы
Результаты многочисленных исследований, опубликованные в течение последнего десятилетия в отечественной и зарубежной литературе, свидетельствуют о возможной роли «атипичных» микроорганизмов - С. pneumoniae и М. pneumoniae — в возникновении и развитии обострений различных бронхообструктивных заболеваний: бронхиальной астмы,
хронической обструктивной болезни легких и хронического обструктивного бронхита. Так, исследования Gil J.C., et al., (1993) показали, что в 5-25% случаев у детей и взрослых при обострении бронхиальной астмы выявляется М. pneumoniae, а C. pneumoniae была выделена у 11% больных астмой и этиотропная терапия привела к улучшению клинических и спирометрических показателей (Emre U. et al., 1994). Общая доля М. pneumoniae среди всех возбудителей обострения ХОБЛ составляет 6-9% (Mogulkoc N et al., 1999), а C. pneumoniae - 5-7% (Blasi F. et al., 1993). В некоторых регионах мира (Турция, Испания) C. pneumoniae является причиной 18-22% всех инфекционных обострений ХОБЛ (Soler N. et al., 1998, Mogulkoc N. et al., 1999). Несмотря на эти исследования, требуют уточнения следующие вопросы: частота выявления «атипичных» возбудителей у больных
бронхообструктивными заболеваниями, их влияние на выраженность бронхиальной обструкции и эффективность этиотропной антибактериальной терапии у таких больных.
Актуальность исследования определяется необходимостью уточнения роли «атипичных» возбудителей в формировании бронхиальной обструкции и определения показаний для этиотропного лечения больных бронхообструктивными заболеваниями, инфицированных М. pneumoniae и С. pneumoniae. В настоящей работе оцениваются частота выявления М. pneumoniae и C. pneumoniae различными методами у больных бронхообструктивными заболеваниями и действие антибактериальной

др., 1995). Микоплазмы, прикрепляясь к эпителиальным клеткам дыхательных путей, разрушают перемычки между ними и дезорганизуют тканевую архитектонику. В процесс постепенно вовлекаются альвеолоциты, в цитоплазме которых выявляются микроколонии М. pneumoniae. Возникают явления интерстициальной пневмонии с утолщением межальвеолярных перегородок и возможным развитием бронхопневмонии. В тяжелых случаях из мест первичной локализации возможна гематогенная диссеминация с заносом микоплазм в различные органы: печень, ЦНС, почки и др. Важное значение в возникновении бронхолегочных поражений имеет вторичная бактериальная инфекция. После перенесенной инфекции формируется иммунитет, напряженность и продолжительность которого зависит от тяжести перенесенного заболевания. (Учайкин В.Ф., 1998)
В развитии болезни и в процессе выздоровления ведущую роль играют клеточные механизмы воспаления и защиты. Поэтому у людей с нарушениями клеточного звена иммунитета инфекция протекает намного тяжелее.
Микоплазмы способны “ускользать” от защитных систем макроорганизма, одновременно воздействуя на клеточный и гуморальный иммунитет, и длительно персистировать в организме. Lemaitre М. et al. (1990) пришли к заключению, что микоплазмы играют ключевую роль на одной из ранних стадий жизненного цикла ВИЧ, а именно, при адсорбции вируса, проникновении в клетку, синтезе провируса и ранней экспрессии. Также получены данные о коканцерогенной и колейкемогенной активности микоплазм.
Микоплазма, попав в бронхи воздушно-капельным путем, обладает способностью прочно прикрепиться к клеткам эпителия и слиться своей мембраной с мембраной эпителиальной клетки (Allen J.W.,1992, Ghosh K., Clements G.B., 1991, Brown M.B. et al., 1994, Schoeb T.R. et al., 1995). Она способна ингибировать активность АТФ в клетках цилиарного эпителия, и это, в конечном счете, может привести к нарушению подвижности