Изменение внешнего дыхания у больных ХОБЛ (результаты длительного наблюдения)

• Автор: Визель, Ирина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. ХОБЛ как общемедицинская проблема
1.2. Спирометрия как основной метод подтверждения и стратификации ХОБЛ
1.3. Результаты кратковременного наблюдения ХОБЛ до 6 месяцев и в период обострения
1.4. Результаты динамического наблюдения за больными ХОБЛ в течение 6-12 месяцев
1.5. Результаты динамического наблюдения за больными ХОБЛ в течение от 2 до 5 лет
1.6. Результаты динамического наблюдения за больными ХОБЛ в течение от 6 лет и более
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Оценка состояния больных ХОБЛ
3.1.1. Оценка состояния больных ХОБЛ с интервалом в 1 год
3.1.2. Оценка состояния больных ХОБЛ с интервалом в 2 года
3.1.3 Оценка состояния больных ХОБЛ с интервалом в 3 года
3.1.4. Оценка состояния больных ХОБЛ с интервалом в 4 года
3.1.5 Оценка состояния больных ХОБЛ с интервалом в 5 лет
3.1.6. Оценка состояния больных ХОБЛ с интервалом в 6-7 лет
3.1.7 Оценка состояния больных ХОБЛ с интервалом в 8 лет и более
3.1.8. Оценка состояния больных ХОБЛ с интервалом в 1 год в период наблюдения у пульмонолога
3.2. Сравнительная оценка состояния больных ХОБЛ в период многолетнего наблюдения
3.2.1. Состояния больных ХОБЛ при наблюдении в течение 7 лет
3.2.2. Сопоставление динамики состояния больных ХОБЛ при переходе к наблюдению у пульмонолога в течение первого года и при постоянном наблюдении у пульмонолога
ЗАКЛЮЧЕНИЕ '
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ
АД — артериальное давление
БА — бронхиальная астма
ГКС — глюкокортикостероиды
ДАИ — дозирующий аэрозольный ингалятор
дд — диастолическое артериальное давление в большом круге кровообращения
ДДБА — длительно-действующие бета2-адреномиметики
ЖЕЛ — жизненная ёмкость лёгких
ИГКС — ингаляционные глюкокортикостероиды
ИМТ — индекс массы тела
КЖ — качество жизни
мос25 — мгновенная объёмная скорость на уровне 25% от начала ФЖЕЛ
мос50— мгновенная объёмная скорость на уровне 50% от начала ФЖЕЛ
МОС75— мгновенная объёмная скорость на уровне 75% от начала ФЖЕЛ
одн— острая дыхательная недостаточность
ОФВ, — объём форсированного выдоха за 1-ю секунду
пи — порошковый ингалятор
пос — пиковая объёмная скорость выдоха
пев — пиковая скорость выдоха
РККИ — рандомизированные контролируемые клинические исследования
егке — системные глюкокортикостероиды
СД — систолическое артериальное давление в большом круге кровообращения
СОС25-75— средняя объёмная скорость выдоха на участке от 25% до 75% ФЖЕЛ от начала выдоха
соэ — скорость оседания эритроцитов
ссс — сердечно-сосудистая система
фвд — функция внешнего дыхания
ХБ — хронический бронхит
ХОБ — хронический обструктивный бронхит
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь лёгких
АТ8 — Американское торакальное общество
ЕББ — Европейское респираторное общество
сж— отношение шансов
РаС02 — парциальное давление углекислоты крови
БрСЬ — насыщение крови кислородом

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - хроническое экологически опосредованное воспалительное заболевание респираторной системы с поражением воздухоносных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности. Современные достижения диагностики и лечения ХОБЛ сделали это заболевание предотвратимым и отвечающим на лечение (Чучалин А.Г. и др., 1999; Шмелёв Е.И., 2003; Ноников В.Е., 2006; Celli B.R. et al., 2004), однако эпидемиологические исследования свидетельствуют о росте смертности от ХОБЛ (Feinlieb М. et al., 1989; Takigawa N. et al., 2007). Кумулятивная заболеваемость ХОБЛ среди курильщиков достигает 18,8% (Lindberg A. et al., 2006). Частота и скорость ХОБЛ тесно связана с высокой распространённостью курения (Сино-пальников А.И., Воробьев A.B., 2007). Факторами снижения параметров вентиляции и смерти были ХОБЛ III-IV стадии по GOLD, черный цвет кожи, частота госпитализаций и курение на момент обследования (Mannino D.M. et al., 2006). Европейские эксперты показали, что с 2000 к 2005 году средние затраты на одного жителя увеличились при ХОБЛ лёгкого течения с 1,4 евро до
3,1 евро, среднетяжёлого течения — с 6,5 до 9,0 евро, для тяжёлого — с 6,2 до 8,5 евро и с 3,4 до 9,4 — для крайне тяжёлого (Eloogendoom М. et al., 2005).
Спирометрия является основным методом верификации обструкции и определения стадии ХОБЛ (Чучалин А.Г., 1999; GOLD 2007), позволяет определить обратимость нарушений при острых пробах и длительном наблюдении (Tashkin D.P. et al., 2008). Однако в практическом здравоохранении частота применения спирометрии в диагностике ХОБЛ не превышает 30-50% (Joo M.J. et al., 2008), и даже при проведении спирометрии интерпретация ре-

раза в день, либо идентичное плацебо в течение 36 месяцев. Достоверного влияния на скорость снижение ОФВ ] в сравнении с плацебо установлено не было, но флутиказон приводил к небольшому увеличению ОФВ1 после брон-холитика и уменьшал частоту обострений (Bürge P.S. et al., 2000). В том же исследовании флутиказон замедлял снижение КЖ больных ХОБЛ (Spencer
S. et al., 2001). Публикации последних лет дают обнадёживающие результаты. Исследователи из США, Германии, Канады и Великобритании провели метаанализ работ, посвящённых влиянию ИГКС на прогрессирование бронхиальной обструкции при ХОБЛ в течение 2 лет и более (3715 наблюдений). При обобщении всех исследований снижение скорости падения ОФВ] вызванное применением ИГКС, составляло 7,7 мл в год (от 1,3 до 14,2 мл). Применение высоких доз оказывало более выраженный эффект замедления снижения ОФВ) — 9,9 мл в год в сравнении со всем массивом исследований. Авторы сделали вывод о том, что ИГКС могут играть потенциальную роль в модификации длительного естественного течения болезни (Sutherland E.R. et al., 2003). Шведские ученые провели ретроспективный анализ результатов 3-летнего РККИ EUROSCOP, в котором изучали будесонид в дозе 800 мкг в сутки у курильщиков с ХОБЛ. Среди получавших будесонид снизилась частота болевых приступов у больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца (Lofdahl C.G. et al., 2007). В исследовании ISEEC (Inhaled Steroids Effect Evaluation in COPD), основанном на результатах 7 длительных РККИ ИГКС у больных со среднетяжёлой и тяжёлой ХОБЛ достоверный прирост ОФВ) в сравнении с плацебо имел место только в течение первых 6 месяцев после рандомизации, а в период с 6 до 36 месяцев различий в снижении ОФВ) с плацебо не было. Эффект ИГКС существенно уменьшался у пациентов продолжавших курить (Soriano J.B. et al., 2007). В 4-летнем ретроспективном когортном исследовании, проведённом в Портленде (США), снижение риска развития обострений ХОБЛ было достоверным только у не куривших больных (Vollmer W.M. et al., 2007).