Клинико-экономическое обоснование, моделирование и применение решающих правил при пневмонии

• Автор: Куколь, Лидия Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Благовещенск
• Количество страниц: 294 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 1. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
1.1. Прогностические исследования при пневмонии
1.2. Экономическая эффективность клинических рекомендаций и прогностических правил
1.3. Биомаркеры воспаления в оценке тяжести и прогнозе внебольничной пневмонии
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. НАПРАВЛЕНИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика исследуемого контингента
2.2.Методы оценки активности воспалительного процесса
2.2.1.Гематологические индексы
2.2.2.Определение активности лактатдегидрогеназы
2.2.3. Определение С - реактивного белка
2.2.4. Определение концентрации а Скислого гликопротеина
2.2.5. Определение метаболитов оксида азота
2.2.6.Определение провоспалительных цитокинов
2.3. Регистрационная карта сбора информации
2.4. Экономические и статистические методы
Глава 3. КЛИНИКО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В ПРИМОРСКОМ КРАЕ
3.1. Распространенность и клинико-эпидемиологические характеристики внебольничной пневмонии взрослых
3.2. Социально-экономические аспекты внебольничной пневмонии
3.3.Стоимость лечения внебольничной пневмонии взрослых
Глава 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
И РЕШАЮЩИХ ПРАВИЛ
4.1.Эффективность клинических рекомендаций и решающих правил на
амбулаторном этапе
4.2. Оценка правил прогнозирования неблагоприятного исхода внебольничной пневмонии на госпитальном этапе
Глава 5. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТЯЖЕСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ И ИХ ЗНАЧИМЫЕ ГРАНИЦЫ
5.1. Определение возрастных границ для моделирования правил принятия решений
5.2.Аиализ исходного клинического пространства признаков
5.3.Определение пограничных значений клинических признаков
Глава 6. ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ, БИОХИМИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТЯЖЕСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ
ПНЕВМОНИИ И ИХ ЗНАЧИМЫЕ ГРАНИЦЫ
6.1 .Гематологические индексы интоксикации
6.2. Биохимические признаки оценки тяжести заболевания
6.2.1 .С-реакгивный белок сыворотки крови
6.2.2. Активность фермента лактатдегидрогеназы
6.2.3. Определение а.1-кислого гликопротеина
6.2.4. Содержание натрия в сыворотке крови
6.3.Иммунологические маркеры тяжести заболевания
6.3.1 .Содержание интерлейкина -1 [3
6.3.2.Содержание интерлейкина
6.3.3.Содержание интерлейкина
6.3.4.Содержание фактора некроза опухоли-а
6.4.Определение метаболитов оксида азота
Глава 7. ПРАВИЛА ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
7.1.Правила принятия решений на амбулаторном этапе
7.1.1. Построение правила принятия решений для пациентов группы I
(до 45 лет)
7.1.2. Построение правила принятия решений для пациентов группы II
(45 - 65 лет)
7.1.3. Построение правила принятия решений для пациентов группы III (старше 65 лет)
7.2. Правила принятия решений на госпитальном этапе
7.2.1. Определение пространства признаков
7.2.2. Правила принятия решений на госпитальном этапе
7.3. Клиническая и экономическая оценка эффективности
принятия решений на основе формализованных процедур
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В НАУКУ И ПРАКТИКУ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

парентеральной терапии антибиотиками Монотерапия антибиотиками использовались в 64% случаев по сравнению с 24% по общепринятым стандартам. Количество больных, которые не нуждаются в госпитализации и которым антибактериальная терапия может проводиться амбулаторно на 18% выше при использовании решающего правила.
Внедрение в медицинскую практику новых медицинских технологий позволило разработать компьютерные программы и правила, помогающие врачу в выборе начальной эмпирической антимикробной терапии с целью достижения экономического эффекта без ущерба для качества лечения больного [89,430,491]. Прогностическая модель предсказания риска смерти в течение 30 дней рассчитана для принятия решения о необходимости парентерального назначения противомикробной терапии пожилым больным нозокомиальной пневмонией и месте ее проведения (в гериатрических отделениях или отделениях сестринского ухода) [444]. Рассчитанный индекс тяжести и прогноза исхода заболевания для каждого больного показал, что большинство этих больных могут лечится в отделениях сестринского ухода, а не в госпитале. При сравнении исходов заболевания смертность госпитализированных оказалась выше. Предикторы, вошедшие в этот индекс: частота дыхания более 30 в минуту, пульс более 125 ударов в минуту, сниженные умственные способности и деменция, оцениваются в балльной системе и доступны для определения врачам общей практики.
Применение решающих правил по противомикробной терапии с помощью поддерживающих компьютерных программ позволяет учитывать и затратную эффективность [249,251,398,494]. По данным Я Ь. Pe.sto1.niс и соавторов, полученным в 520-коечном госпитале, число госпитализированных пациентов, получающих антибиотики возрасло с 31,8% в 1988 до 53,1% в 1994. Назначение антибиотиков широкого спектра действия среди всех используемых возросло в это же время с 24% до 47% При применении компьютерных программ в этот же период затратная стоимость антибиотиков от всего лекарственного бюджета больницы снизилась с 24,8% ($987,547) до