Одышка и толерантность к физическим нагрузкам у больных с идиопатическим легочным фиброзом

• Автор: Мержоева, Замира Магомедовна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 141 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Пациенты
2.2. Дизайн исследования
2.3. Измерения
2.4. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Характеристика больных ИЛФ
3.2. Оценка одышки у больных ИЛФ
3.2.2. Качественная оценка одышки («язык одышки»)
3.3. Оценка параметров 6-МУТ у больных ИЛФ
3.4. Изучение прогностического веса одышки и параметров 6-М\НГ
3.5. Клинический пример
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Количественная и качественная оценка одышки у больных ИЛФ
4.2. Оценка физической работоспособности у больных ИЛФ по 105 стр. данным теста 6-М\ГГ.
4.3. Изучение прогностического веса одышки и параметров, 110 стр. полученных в 6-М¥Т у больных ИЛФ.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж ГКС - глюкокортикостероиды
ДИП - десквамативная интерстициальная пневмония ИЗЛ - интерстициальные заболевания легких ИИП - идиопатические интерстициальные пневмонии ИЛФ - идиопатический легочный фиброз КТ - компьютерная томография
КТВР - компьютерная томография высокого разрешения ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие
НИП - неспецифическая интерстициальная пневмония ОИП - обычная интерстициальная пневмония ПЖ - правый желудочек ПП - правое предсердие
РаСЬ - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
РаС02 - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови
РКП - рандомизированное контролируемое исследование
СДЛА - систолическое давление в легочной артерии
СЗСТ - системные заболевания соединительной ткани
ТТБ - трансбронхиальная биопсия
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
6-MWT - тест с 6-минутной ходьбой
BMI - индекс массы тела
CRP - Clinical, Radiographic, and Physiologic scoring system (шкала одышки)
DLco - диффузионная способность легких по СО
FEVі - объем форсированного выдоха за 1 секунду
FEVi/FVC - отношение Тиффно
FRC - функциональная остаточная емкость легких
FVC - форсированная жизненная емкость легких
MRC - Medical Research Council (шкала одышки)
RV - остаточный объем легких RV - остаточный объем
Sp02 - насыщение артериальной крови кислородом (по данным пульсокиметрии)
TLC - общая емкость легких VC - жизненная емкость легких

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В течение последнего десятилетия появилось несколько национальных и международных согласительных документов, посвященных проблемам интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ) [BTS, 1999; Xaubet et al., 2003; ATS/ERS, 2002; Wells & Hirani, 2008]. Особое внимание в перечне ИЗЛ уделяют идиопатическим интерстициальным пневмониям (ИИП) - клиникоморфологическим формам ИЗЛ, характеризующимся многими сходными чертами (неизвестная этиология болезней, близкие клинические, функциональные, рентгенологические и компьютерно-томографические признаки), однако имеющие достаточное число различий (в первую очередь, морфологические, разные подходы к терапии, различный прогноз) [ATS/ERS, 2000; 2002].
В настоящее время выделяют семь различных форм ИИП, среди которых самой распространенной является идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) [Чучалин, 2000; Шмелев, 2004; Авдеев, 2008]. ИЛФ - медленно прогрессирующее заболевание, при котором проводимая терапия малоэффективна или вообще не имеет эффекта [Rudd et al., 2007]. Поэтому дифференциальная диагностика этого заболевания от других ИЗЛ, прогностически более благоприятных, является первостепенной задачей [Шмелев, 2003].
суточную дозу преднизолона уменьшают до 0,5 мг/кг/с. В течение дальнейших 6 месяцев при улучшении или стабилизации течения заболевания, дозу преднизолона постепенно уменьшают до 0,25 мг/кг/с. При отсутствии ответа на стероиды - добавление азатиоприна. Проблемой назначения высоких доз ГКС является большое число побочных эффектов (до 90%). Наиболее частые побочные эффекты: повышение веса, кожные изменения, раздражительность, артериальная гипертензия, кушингоид, гипергликемия, катаракта, глаукома, тревога, депрессия, остеопороз, миопатия. Соотношение «польза/риск» при назначении преднизолона больным ИЛФ смещено в пользу риска при: возрасте > 70 лет, ожирении (BMI > 35 кг/м2), остеопорозе, сахарном диабете.
Таблица 1.6. Оценка ответа на те рапию у больных с ИЛФ
Улучшение Стабилизация Ухудшение
Симптомы 4- одышки и кашля Нет изменений t одышки и кашля
Rh-графия и КТ 4- изменений Нет изменений Т изменений
ЖЕЛ Т > 10% Изменения ±10% Ф> 10%
DLco Т >15% Изменения ±15% Ф> 15%
АаР02 Ф > 10 мм рт.ст. Изменения ± 10 мм рт.ст. f > 10 мм рт.ст. |
Циклофосфамид является цитотоксическим алкилирующим препаратом, его иммуносупрессивное действие опосредуется через уменьшение числа лейкоцитов, особенно лимфоцитов. Азатиоприн относится к пуриновым аналогам, основным механизмом действия является блокада синтеза ДНК. Азатиоприн индуцирует лимфопению, снижает число Т- и В-лимфоцитов, подавляет синтез антител, снижает число натуральных