Эмпирическая антимикробная терапия неэффективно леченной пневмонии

• Автор: Петрова, Дина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.43
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 158 с. : 2 ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Проблема лечения пневмоний на современном этапе развития пульмонологии (аналитический обзор литературы).
Глава 2. Клиническая характеристика больных с внеболышчной, неэффективно леченной пневмонией и их обследование
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Специальные методы обследования наблюдаемых больных
Глава 3 Прогнозирование вероятного возбудителя и разработка схемы рациональной эмпирической антибактериальной терапии при неэффективно леченной пневмонии
3.1. Особенности клинического течения неэффективно леченной пневмонии в зависимости от этиологического фактора
3.2 Методика построения диагностического теста для прогнозирования вероятного возбудителя при помощи методов математического моделирования
3.3. Чувствительность выделенной микрофлоры при неэффективно леченной пневмонии и методика разработки схем эмпирической антибактериальной терапии
Глава 4. Оценка результативности лечения неэффективно леченной пневмонии традиционными методами и с применением схем эмпирической антимикробной терапии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Введение
Несмотря на издание многочисленных отечественных и зарубежных рекомендаций по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) (BTS, 2001; ERS, 1998; IDSA, 2000; ATS, 2001; CIDS/CTS, 2000; CDC, 2001), и появление на рынке современных антибактериальных препаратов, отмечается рост заболеваемости и смертности от ВП (Ф.И. Комаров, 1991;
В.П. Сильвестров, 2003; А.Г. Чучалин, 1995, 2002; М.С. Niederman, 1993). В структуре болезней органов дыхания (БОД) пневмония занимает 1-ое место (А.Г. Чучалин, 2004). По уровню смертности ВП стоит на 6-ом месте среди всех причин смерти и на 1-ом месте - среди инфекционных заболеваний (А.Г. Чучалин, 2002).
Увеличение числа тяжелых форм, недостаточное понимание проблем диагностики и лечения пневмонии, бесконтрольное назначение антибактериальных препаратов и, соответственно, рост антибиотикорезистентности возбудителей, низкая социальная защищенность населения, приводят к затяжному течению пневмонии. В такой ситуации эмпирическая антибиотикотерапия по общепринятым схемам нередко является неэффективной. Следует отметить, что каждое последующее этиологически необоснованное назначение антимикробной терапии (AMT) приводит к новым медико-экономическим потерям. Трудности этиологической диагностики пневмонии заключаются в отсроченном получении результатов полного бактериологического исследования, низкой чувствительности (<50%) и специфичности (<50%) метода (А.И.Синопальников, 2002; В.Е.Ноников, 2003). В случае неэффективно леченной пневмонии, процент идентификации возбудителя существенно ниже, учитывая предшествующую антибиотикотерапию. Наряду с изменением характера микрофлоры - смены возбудителя, развитием антибиотикорезистентности, под влиянием предыдущих курсов неэффективной антибиотикотерапии, формируется нетипичная клиническая
картина заболевания. Проводившиеся ранее исследования в этой области не дают полной картины особенностей клинического течения внебольничной, неэффективно леченной пневмонии, а также характера бактериальной флоры при ней, отсутствуют рекомендации по лечению. В связи с этим возникает необходимость в изучении клинических, лабораторных и рентгенологических особенностей неэффективно леченной пневмонии, выявлении их взаимосвязей с возбудителем заболевания, а также изучении микробиологических свойств приоритетных возбудителей с конечным выходом на разработку схем рациональной эмпирической антимикробной терапии. Это позволит с большей вероятностью назначать рациональную антибиотикотерапию и улучшить результаты лечения.
Цель исследования
Улучшить результаты лечения больных с неэффективно леченной пневмонией путем разработки рациональных схем эмпирической антимикробной терапии на основе прогнозирования возбудителя по клинико-лабораторно-рентгенологическим данным, определения преобладающей микрофлоры у этих больных и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.
Задачи исследования
1. Провести комплексную оценку демографических, анамнестических, клинических, лабораторных и рентгенологических данных у больных с неэффективно леченной на предыдущих этапах пневмонией с целью выявления взаимосвязей клинического течения заболевания с выделенным возбудителем.
2. Разработать диагностический тест для прогнозирования вероятного возбудителя на основании выявленных взаимосвязей с использованием методов математического моделирования.

более ранние сроки, так как доказано, что задержка назначения первой дозы более 8 часов обусловливает рост летальности [2, 66, 76, 87, 146, 172].
Таким образом, в первые дни болезни антибактериальная терапия пневмонии всегда является эмпирической, и остается таковой более чем в половине случаев, так как уже отмечалось, что на практике доля выявленных возбудителей не превышает 20-25% [41, 57, 66, 76, 87, 103, 105, 172, 182, 183]. Некоторыми авторами отмечается, что полученные результаты бактериологического исследования в большинстве случаев не оказывают существенного влияние на тактику лечения [47].
Задача выбора эмпирической антимикробной терапии является крайне сложной и решение ее должно опираться на данные клиники и эпидемиологии, позволяющие заподозрить наличие того или иного возбудителя. Кроме того, необходимо учитывать сведения о наиболее типичных для данного региона возбудителях и об их преимущественной антибиотикочувствительности или антибиотикорезистентности.
Немаловажным фактором является оценка предшествующей антибактериальной терапии. При выборе лекарственного препарата необходимо ориентироваться на данные фармакокинетики, фармакодинамики и микробиологической активности антибиотика. В последние годы с целью облегчения задачи выбора эмпирической антимикробной терапии, стали создаваться различные руководства по клинической практике, которые основаны на стратификации больных пневмонией по группам в зависимости от многочисленных факторов (эпидемиологических, демографических, анамнестических, клинических, лабораторных и рентгенологических). Целью этого деления на группы является конечный выход на предполагаемого возбудителя, что определяет дальнейший выбор препаратов для эмпирической химиотерапии. В наиболее известных руководствах (руководство Европейского Общества Пульмонологов 1993, 2001гг, Канадского Торакального Общества 2000г, рекомендации Американского Торакального Общества 1993, 2001гг)